血流动力学监测的临床意义和应用进展下沙ICU2014-2课程目标•能说出无创、有创血流动力学的内容；•能说出有创动脉的护理要点，并发症；•能说出CVP的概念，正常值，临床意义、并发症；•知道Picco技术的装置及临床意义。血流动力学监测的定义定义：•由一组专业监护人员通过有创或无创的手段，对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气、氧合等数据进行定量的、动态的、间断或连续地测量和分析的科学；以判断病人的循环功能状态。分类分类血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态等方面的重要指标。通常分为以下两类：•无创性血流动力学监测•有创血流动力学监测无创性血流动力学监测•血压(NIBP)监测•心脏超声心动图检查•心电图(ECG)•心电监护•血氧饱和度及颈静脉的充盈程度自动无创血压测定（NBP）•血压计袖带的选择袖带宽度为肢周长的40%，（新生儿50%）肢周长（cm）袖带HP配置袖带7.5-13婴儿12.0-17.5（6cm）13-20儿童17-24（8.5cm）17-25成人（小）22-32（10.5cm）32-42成人（大）37-51（17cm）42-50大腿有创血压与无创血压•无创•优点：简单易掌握、适用范围广、自动充气、自动报警•缺点：袖带使用不当、听诊间歇、袖带放气速度、肥胖、校对不及时可造成误差•有创•优点：能反映整个心动周期的血压变化，测量结果更可靠•缺点：并发症较多（感染、血栓、栓塞、与肝素相关的的血小板减少症、等）有创血流动力学监测•有创动脉血压监测•中心静脉压监测•动脉压监测•肺动脉压监测•肺毛细血管楔压监测•心排血量监测•血管阻力监测等。•Picco技术有创血压监测（ABP）•适应症•途径•测定方法•注意点•并发症的防治动脉血压（ABP）•血液在血管内流动时作用于血管壁的压力•正常值：90-140/60-90mmHgMAP85-90mmHg平均动脉压（MAP）=舒张压+1/3脉压意义：反映循环机能状态，是重要脏器灌注的指标有创动脉血压监测的基本装置压力管道系统•测压导管动脉测压管、肺动脉导管•换能器及其管道：特制，管壁硬，长度<100cm，尽量少的三通•冲洗装置肝素盐水5U/1ml，压力袋（保持压力在300mmHg）以维持2-4ml/h的冲洗压力传感器（将压力信号转化成电子信号）床边监护仪（接受电子信号并将压力波形和数值显示在示波屏上）适应症（优点）•危重病人、复杂的大手术•需低温或控制性降压的手术•严重低血压或休克病人的手术•需反复采取动脉血样的病人•需用血管活性药进行调控的病人减轻护士的工作量，减少病人的痛...
