同济医院麻醉学教研室同济医院麻醉学教研室引起术后低氧血症的常见原因及防治廖志品•术后低氧血症常引起或诱发心肌缺血，心律失常，神经功能障碍等并发症，直接影响手术的存活及预后,术后低氧血症并不少见，甚至可以持续到术后4-5天。如何界定术低氧血症尚无统一指标，一般认为，一个大气压下动脉血氧分压低于60mmHg或氧饱和度低于90%为低氧血症．11．引起术后低氧血症的常见原因．引起术后低氧血症的常见原因•1．1手术因素•研究表明，手术部位是导致术后低氧血症的重要因素，以胸腹联合手术和上腹部手术最为显著，术后低氧血症发生率达38%~52%，一般认为，此类手术导致术后低氧血症的主要原因是由于伤口剧痛，此外，手术创伤、胸腹壁顺应性下降、膈肌功能障碍、腹内压增高都是术后呼吸功能恢复的不利因素。•除限制性通气障碍外，手术引起的功能余气量（FRC）的减少以及通气/血流（V/Q失衡）是术后低氧血症的重要原因。与下腹部或浅表手术相比，胸及上腹部手术更易引起FRC的降低，此类手术FRC减少的机制包括切口疼痛和膈反射障碍，及胸腔手术引起的胸膜水肿渗出，膈神经低温和纵隔增厚。•颌面部手术，由于可能导致呼吸道血凝块及分泌物阻塞以及由引此并发肺炎和肺不张，故而这类手术也常并发术后低氧血症。•颅脑手术,由于创伤部位水肿，常伴有颅内高压，进而影响呼吸中枢对呼吸功能的调节；此外，这类手术常有患者术后昏迷、卧床、呼吸道分泌物不易排出和肺部感染，使其成为术后低氧血症的高危因素。•手术后的低氧血症除与通气不足氧供应减少有关外，还与耗氧增加有关。手术后伤口部位的炎性反应、寒颤、发热等都导致氧耗量的增加，从这一角度讲，无论何种手术，凡是创伤严重、范围大、手术时间长者，术后都有发生低氧血症的可能。•1．2麻醉因素•已经证实，全身麻醉较局部或部位麻醉更易出现术后低氧血症，并且低氧血症的发生率及持续时间与麻醉时间正相关。•麻醉对呼吸的抑制作用自麻醉诱导即已发生，吸入麻醉药、阿片类和其它镇静药均可能引起呼吸抑制和气道阻塞，并引起通气量降低。•正常人当肺泡PO2降至60mmg以下时，通过刺激主动脉体和颈动脉体的化学感受器反射性引起通气增加，并通过兴奋交感神经系统引起心输出量增加。阿片类镇痛药可以直接作用于呼吸中枢使通气量降低、呼吸浅慢，并且它能抑制主动脉体和颈动脉体化学感受性反射，减弱低氧对呼吸中枢的刺激作用。阿片类药物的残留作用被认为是术后呼吸抑制的危险因素。•目前，...
