内蒙古医科大学附属医院急诊重症监护室张惠2017年10月急性冠脉综合征急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS)是冠状动脉在原有病变的基础上，由于血栓形成或痉挛而极度狭窄甚至完全闭塞，冠脉血流急剧减少，心肌严重缺血，而导致的一组症候群。临床上主要包括不稳定心绞痛（unstableanginapectoris,UAP）、急性ST段升高性心肌梗死、急性非ST段升高性心肌梗死(non-STlevationmyocardialinfarction,NSTEMI)这三类疾病。流行病学•ACS约占冠心病患者的30%-40%.••美国每年有250万人因为ACS住院治疗，其中150万人为不稳定型心绞痛，其余为无或有ST段抬高的心肌梗死（MI）一、概述（一）概念急性冠脉综合征(AcutecoronarySyndrome,ACS)是指急性心肌缺血引起的一组临床症状。溶栓？•冠状动脉造影和血管镜研究的结果显示UA/NSTEMI常常是由于粥样硬化块破裂，进而引发一系列导致冠状动脉血流减少的病理过程所致。•UA的三种表现形式，即静息时发生的心绞痛、新发生的心绞痛和近期加重的心绞痛。A有加重心肌缺血的心外因素（继发性不稳定心绞痛）B无加重心肌缺血的心外因素（原发性不稳定心绞痛）C急性心肌梗死后两周内发生（心梗后不稳定心绞痛）Ⅰ初发严重心绞痛或恶化型心绞痛，无静息痛ⅠAⅠBⅠCⅡ过去一月内发生静息痛，但48h内无发作ⅡAⅡBⅡCⅢ48h内的静息痛ⅢAⅢBⅢCBraunwald不稳定心绞痛的临床分型（二）病理生理ACS的病理生理基础是由于心肌需氧和供养的失衡导致的心肌相对供血不足，主要有5个方面所导致：1.不稳定粥样硬化斑块破溃后继发的血栓形成相应冠脉的不完全阻塞，是ACS最常见的原因。2.冠脉存在的动力性的梗阻3.由内膜增生而非冠脉痉挛或血栓形成而导致的严重冠脉狭窄4.冠脉的炎症反应可导致斑块变薄和易于破裂5.继发性UAP二、临床表现(一)症状1、胸痛的性质程度剧烈，持续时间长2、原有稳定性心绞痛出现疼痛诱发阈值的突然降低；3、发作频率的增加；4、疼痛放射部位的改变；5、出现静息痛或夜间痛；6、出现伴随症状如恶心、呕吐、呼吸困难等；7、原来可以使疼痛缓解的方法（如舌下含化硝酸甘油）失效。8、老年人以及伴有糖尿病的病人可不表现为典型的心绞痛症状，而表现为恶心、出汗及呼吸困难（二）体征出现收缩期杂音及左室功能异常的体征，如双肺底的湿罗音、室性奔马律，严重左室功能异常的病人可以出现低血压和外周低灌注的表现。•（三）心电图相邻2个以上导联ST抬高≥1mm，则为STEMI胸前导联广泛T波深倒≥2mm，提示LAD病...
