普胸外科诊治新进展徐州市中心医院胸外科张辉目录连枷胸1纵隔肿瘤2支气管肺癌3食管癌4连枷胸概念多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化,出现反常呼吸运动,即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突。后果造成纵隔扑动,影响肺通气,发生呼吸循环衰竭解剖基础•1～3肋骨粗短,有锁骨和肩胛骨保护,不易骨折•4～7肋骨长而薄,易折断•8～10肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连,不易折断•11,12肋骨前端游离,弹性较大,不易折断临床特征根据病史、查体及结合超声检查、X线、CT等辅助检查，可发现多根多处肋骨骨折，即可诊断为连枷胸。特别是多层螺旋CT，其三维成像功能明显地提高了对胸廓骨骼损伤的阳性诊断率。伤员常有剧烈胸痛、呼吸窘迫、发绀、胸壁塌陷及反常呼吸运动等临床表现，容易发展为低氧血症及急性呼吸窘迫综合症，部分危重伤员常易并发休克。连枷胸是否发生严重的呼吸困难，常取决于连枷胸的反常呼吸范围、类型和有无肺挫伤及其严重程度。临床分型为：侧胸壁型，前胸壁型，后胸壁型。治疗策略合理镇痛、止血、给氧、祛痰、减轻肺水肿、预防肺部及胸腔感染、激素、抗休克、机械通气、重建胸膜腔及胸壁完整性等的综合治疗措施是现代治疗理念。固定方法非手术固定法（1）胸壁加压包扎、砂袋压迫法：此种方法已经趋于淘汰。（2）巾钳重力牵引外固定法：个别患者不易接受是其缺点。（3）胸壁支架外固定法：如Judet架、有机玻璃等。手术内固定术近年来，国内外提出了多种肋骨内固定材料和方法。建议的手术内固定连枷胸的指征主要包括：（1）药物治疗难于控制的呼吸衰竭；（2）大面积的前外侧胸壁的连枷胸；（3）不能脱离人工呼吸机；（4）合并其他损伤需要接受剖胸手术治疗者。外科手术进展肋骨骨折内固定：可吸收内固定钉；肋骨环抱固定器。达到纠正连枷胸的目的。两个进展胸腔镜应用于胸部外伤的探查，微创、更快的恢复，减轻痛苦。二、纵隔肿瘤诊治进展纵隔的范围：•前面是胸骨。•后面是脊柱。•两侧是纵隔胸膜,使其和胸膜腔分开。•上部与颈部相连。•下方延伸至隔肌。纵隔的分区纵隔肿瘤的临床症状•呼吸道症状•神经系统症状•感染症状•压迫症状•特殊症状纵隔肿瘤的辅助诊断•X线•CT•MR•纵隔镜检查•支纤镜或食管镜•颈或锁骨上活检手术方式新进展传统的手术方式：前外侧前胸正中切口倒T型领式切口L型切口等新的手术方式：胸腔镜手术、单孔胸腔镜技术、剑突下小切口、人工气胸等三、肺癌的诊治进展新分期新分期第八版肺癌TNM分期（...
