原发性肝癌原发性肝癌浙江大学医学院附属第一医院消化内科杨丽萍定义定义是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌世界各地有上升趋势，任何年龄均可发病，但以40-49岁居多，男女之比约为2~5/1。本病为我国常见恶性肿瘤之一，在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。病因和发病机制病因和发病机制多种因素综合作用的结果。1.病毒性肝炎：亚州肝癌患者70～90％为HBV携带者，国内肝癌患者HBV携带者超过85％。2.肝硬化3.化学致癌剂1.病毒性肝炎2.肝硬化70～85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。3.化学致癌剂1.病毒性肝炎2.肝硬化3.化学致癌剂在肝癌高发地区，黄曲霉素B1(AFB1）的污染程度较重，检出率高，AFB1能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。其他化学物质，如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等，另外，嗜酒、遗传等因素病理分型病理分型分型大体形态分型块状型最多，直径在5cm以上。大于10cm者---巨块型，容易发生坏死，引起肝破裂；结节型直径一般不超过5cm,多发生在右肝，常伴有肝硬化；弥漫型米粒到黄豆大小的结节散布全肝，最少见；块状型孤立的小于3cm的癌结节，或相邻两个癌结节直径之和小于3cm者。细胞分型肝细胞型约占90%。胆管细胞型混合型最少见转移途径转移途径血行转移肝内血行转移发生最早，很容易侵犯门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。肝外转移中，肺转移最多，其次肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结等。淋巴转移肝门淋巴结转移最多见种植转移种植在腹膜、膈肌、胸腔等，引起血性腹水、胸水；种植在卵巢，可形成较大的肿块。临床表现临床表现亚临床肝癌：患者无任何症状和体征，但AFP达到诊断水平；肝区疼痛：持续性胀痛或钝痛（肿瘤增大肝包膜受牵拉），可牵涉到右肩（侵犯膈），有的表现为全腹痛（肝癌结节破裂引起腹膜炎），类似急腹症。恶性肿瘤的全身表现：消瘦、乏力、纳差、消化不良、恶病质转移灶症状：肺、骨、胸腔、颅内转移等肝大：进行性肝脏肿大，质地坚硬、凹凸不平、有大小不等的结节或巨块，边缘钝、不整齐，可有不同程度的压痛。黄疸：多出现在晚期，主要为肝细胞性黄疸（肿瘤组织破坏肝细胞），也有阻塞性黄疸（癌块压迫或侵犯胆管、癌组织或血块脱落阻塞胆道等）。肝硬化征象：脾大、腹水、侧枝循环的建立与开放。腹水多为漏出液...
