《《金匮要略金匮要略》》痰饮水湿病脏腑证治探讨痰饮水湿病脏腑证治探讨广州中医药大学第一附属医院风湿病科林昌松教授引子痰、饮、水、湿均是人体津液代谢障碍所产生的病理产物和致病因素，在《金匮要略》中的相关疾病主要有痰饮病、水气病、湿病、咳嗽上气病等。痰、饮、水、湿之邪，异名而同类，在病理上都与肺脾肾三焦功能失常密切相关，因此痰饮水湿病在证治方面呈现出规律性的思路。一、生理与病理津液的生成、输布和排泄–《素问·经脉别论》说:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水津四布,五经并行。”–五经:五脏的经脉。津液的生成、输布和排泄示意图饮食胃、脾肾阳暖脾肾气化作用膀胱尿肃降作用气化作用肺吸呼宣发作用全身汗精微上输病理：痰饮水湿的产生与肺脾肾密切相关•肺失宣降,肺失通调,可发生溢饮、支饮、悬饮或者风水；•脾不运化水液,可发生痰饮、悬饮、支饮、溢饮或为皮水；•肾气化无力,可为痰饮、正水、石水；•可合并为病：痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿饮、湿痰等。•“脾为生痰之源、肺为贮痰之器”•“肺为水之上源”二、痰饮水湿之邪致病特点痰有形之痰与无形之痰。有形之痰咳吐可见，无形之痰从症测知。“百病皆由痰作祟”。《类证治裁》:痰“在肺则咳,在胃则呕,在心则悸,在肝则眩,在肾则冷,在胸则痞,在胁则胀,在肠则泻,在经络则肿,在四肢则痹,变化百端”。饮饮：常聚集于胸、腹、胃肠等管腔之中。根据饮邪停留部位的不同可分为四种：痰饮、悬饮、溢饮、支饮。根据水饮病邪的轻重、停蓄时间的长短、病位的浅深，又有：留饮、伏饮、微饮之分。痰与饮《景岳全书·痰饮》:“痰之与饮,虽曰同类,而实有不同也……饮清沏而痰稠浊”。“饮惟停积肠胃而痰则无处不到。水谷不化停为饮者,其病全由脾胃；无处不到而化为痰者,凡五脏之伤皆能致之”。饮证常以咳喘、短气、闷胀、浮肿为多见。痰证多见嘈杂不食、纳呆食少、喉中痰鸣、头目眩晕等。水水：质清，流动性大的液体，多流积于人体低下松驰部位。《金匮》将水气病分为四水（风水、皮水、正水、石水），五脏水和气分、血分、水分。前人总结水气病的形成：“其本在肾，其标在肺，其制在脾”。《景岳全书》谓:“凡水肿等证,乃肺、脾、肾三脏相干之病,盖水为至阴,故其本在肾；水化于气,故其标在肺;水唯畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行。”风水与溢饮风...
