类风湿关节炎诊治现状民勤县济民医院赵伯元类风湿关节炎概要1.主要表现为外周对称性多关节炎的慢性炎症性疾病，可伴有关节外的系统性损害。是造成我国人群丧失劳动力与致残的主要原因。2.病理特征为关节的滑膜炎。当累及软骨和骨质时出现关节畸形。3.70%患者血清中出现类风湿因子。4.是一种自身免疫性疾病。提纲1.类风湿关节炎的病因2.类风湿关节炎的发病机制3.类风湿关节炎的病理4.类风湿关节炎的临床表现5.类风湿关节炎的检验及检查6.类风湿关节炎的诊断及鉴别诊断7.类风湿关节炎的治疗8.类风湿关节炎的预后病因尚不明确。可能与下列因素有关。1.感染因子：如支原体、EB病毒、肠道细菌等都曾被怀疑是引起本病的病原体，但均未找到确凿证据。2.易感性：与遗传基础（共同表位）有关。资料显示：具有HLA-DR4分子的β链第三高变区第70-74位点的氨基酸序列（即共同表位）的患者发生本病的相对危险性是正常人群的3-4倍。提纲1.类风湿关节炎的病因2.类风湿关节炎的发病机制3.类风湿关节炎的病理4.类风湿关节炎的临床表现5.类风湿关节炎的检验及检查6.类风湿关节炎的诊断及鉴别诊断7.类风湿关节炎的治疗8.类风湿关节炎的预后发病机制（一）本病的发生与延绵不愈是病原体与遗传基因相互作用的结果。有以下假设可以说明：1.HLA可以作为某些病原体的受体；2.病原体的抗原片段与HLA分子的氨基酸进行结合；3.与疾病相关的HLA分子和病原体具有相似的基因片段，如HLA-DR4某些亚型与EB病毒壳抗原（gp10）间则有一段相同的氨基酸，使抗体对病原体的反应转为对其自身抗原的免疫反应。发病机制（二）1.抗体的产生：当抗原进入人体后首先被巨噬细胞或巨噬样细胞所吞噬，经消化、浓缩后与其细胞膜的HLA-DR分子结合成复合物。此复合物被T细胞的受体所识别，则该T辅助淋巴细胞被活化，引起一系列的免疫反应，包括释放各种细胞因子、生长因子及各种炎症介质，激活B淋巴细胞，使其分化为浆细胞，分泌大量免疫球蛋白，包括类风湿因子（rheumatoidfactor，RF）。发病机制（三）2.RF是针对免疫球蛋白IgGFc端的抗体，是一个自身抗体。RF和IgG形成的免疫复合物是造成关节局部和关节外病变的重要因素之一。3.细胞因子是细胞间相互作用的重要介质，它一方面使巨噬细胞、淋巴细胞在疾病过程中持续被活化，造成类风湿关节炎慢性炎症过程，另一方面是许多临床表现的原因。如IL-1等促使花生四烯酸的代谢造成滑膜炎症，它也激活胶原酶和破骨细胞，致使关节软骨和骨破坏，促使肝脏合成急...
