25/1/201南宁市第四人民医院内一科宁小华狂犬病25/1/20225/1/203（一）概述狂犬病又称恐水症，为狂犬病病毒引起的一种以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患接触性传染病。多见于狗、狼、猫等食肉动物。人狂犬病通常由病兽以咬伤方式，病毒随唾液进入人体。临床表现为特有的恐水怕风、狂躁、恐惧不安、流涎和咽肌痉挛、进行性瘫痪等而危及生命。病死率几乎100%。25/1/204（二）流行病学1.传染源带狂犬病毒的动物是本病的传染源，家畜中以狂犬为主，其次为猫、猪和牛、马等；野生动物，如蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐狸等，是发达国家和基本控制了犬狂犬病地区的主要传染源。发展中国家的狂犬病主要传染源是病（疯）犬，人狂犬病由病（疯）犬传播者约占80%~90%，其次为猫和狼。患病动物唾液中含有多量的病毒，于发病前数日即具有传染性。隐性感染的犬、猫等兽类亦有传染性。25/1/2052.传播途径主要通过被患病动物咬伤、抓伤，病毒自皮肤损伤处进入人体。也可以由带病毒犬的唾液，经各种伤口侵入，少数可在宰杀、剥皮、切割等过程中被感染。蝙蝠群居洞穴中的含病毒气溶胶也可以经呼吸道传播。粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结膜被病兽唾液沾污，肛门粘膜被狗触舔过等，均可引起发病。此外，亦有经呼吸道及消化道传染的报道。25/1/2063.易感性自然界中几乎所有的温血动物对狂犬病病毒敏感而罹患。人对狂犬病普遍易感。一般男性多于女性。夏秋季发病率高于其他季节。人被病犬咬伤后的发生率为15%~30%，被病狼咬伤后50%~60%。被病兽咬伤后是否发病与下列因素有：（1）咬伤部位：头、面、颈、手指处被咬伤后发病机会。（2）咬伤的严重性：创口深而大者发病率高（3）局部处理情况：咬伤后迅速彻底清洗者发病机会较少。（4）衣着厚受染机会少。（5）及时、全程、足量注射狂犬疫苗者发病率低。（6）被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者，发病机会多。25/1/207(三)发病机理狂犬病病毒对神经组织有很强的亲和力发病原理分为三个阶段：①局部组织内小量繁殖期。病毒自咬伤部位入侵后，在伤口附近横纹细胞内缓慢繁殖，约4～6日内侵入周围神经，此时病人无任何自觉症状。②从周围神经侵入中枢神经期。病毒沿周围传入神经迅速上行到达背根神经节后，大量繁殖，然后侵入脊髓和中枢神经系统，主要侵犯脑干及小脑等处的神经元。但亦可在扩散过程中终止于某部位，形成特殊的临床表现。25/1/208③向各器官扩散期。病毒自中枢神经系统再沿传出神经侵入各组织与器官，如眼、舌...
