股骨头无菌性坏死《中医伤科学》骨病广州中医药大学第一临床医学院骨伤科教研室内容要点病名和概念病因与分类流行病学中医认识发病机制病理诊断治疗一、病名•股骨头坏死•股骨头缺血性坏死•股骨头无菌性坏死等二、概念•骨坏死是指骨的血供中断后骨细胞和骨髓成分死亡及随后的修复•股骨头坏死是一种由于骨细胞死亡，继而（可能）导致股骨头结构改变引起塌陷（疼痛）和功能障碍的疾病•创伤性（股骨颈骨折多发）•非创伤性（激素和酒精引起）•特发性（原因不明）三、病因与分类四、流行病学资料发病率呈明显上升趋势（750万）主要原因髋部创伤患者增加糖皮质激素日益广泛应用酗酒人数不断上升•双侧患病＞80%•平均发病年龄36岁±•SARS后发病率30%±•发病率难以下降•我科每年收治超过100髋激素性股骨头坏死我科每年收治超过100髋双侧患病＞80%男性发病的主要因素平均发病年龄＜40岁，最小仅20岁酒精性股骨头坏死五、中医认识本病主要优势对疾病认识上的整体观念激素乃药邪、易耗津动血酗酒乃久嗜辛辣、湿热蕴结痰湿内壅、阻滞筋脉髓枯骨失濡养、而股骨头对缺血至为敏感，故而发为坏死四、中医认识本病主要优势：治疗上注重整体、中西医结合、药物与手术相结合治疗；注重治疗与康复相结合。强调以人为本，既注重坏死修复的影像改变、更注重生活质量的改善主要不足对股骨头局部改变的认识手段有限对坏死的重要病理改变——塌陷，尚难以预防与纠正四、中医认识本病课堂问题1：中医认识股骨头坏死有何优势与不足？五、发病机制•创伤性股骨头坏死的发病机制比较明确：支配股骨头的血管遭到破坏李某女19岁伤后8月后骨折愈合14月后头坏死2年后坏死晚期MRI五、发病机制•非创伤性股骨头坏死的发病机制尚未完全清楚•血管内凝血学说•脂肪代谢紊乱学说•遗传易感性•多种途径共同作用导致股骨头缺血—发生坏死六、病理组织学及代谢改变可在损害后很早发生•坏死期骨组织和骨髓内细胞坏死（72小时）骨陷窝空虚（2周）骨小梁坏死（4周）关节软骨无改变•修复期•早期为炎症反应骨髓充血，出血清除，纤维肉芽组织由远端向近端长入•骨小梁内骨细胞死亡，骨陷窝空虚，骨小梁碎裂，周围的成骨细胞活化，成骨逐渐开始六、病理六、病理•结局：修复随髓内血管从远端向近端长入而进行，但其长入的速度及能力有限（１０～１５mm）。被再生的纤维结缔组织阻隔形成力学薄弱环节，关节受力后股骨头易塌陷，...
