深静脉置管术深静脉置管术输液、测压、营养适应症•心肺复苏•中心静脉压监测（CVP、PA）•快速补液•血液净化•胃肠外营养支持•血管活性药物的给药•应用容易导致静脉炎的药物•长期静脉内治疗禁忌症局部破溃、感染有出血倾向中心静脉置管分类•1.无隧道式•2.隧道式•3.输液港•4.PICC颈内静脉置管•优点：出血容易压迫；右侧颈内静脉平直•缺点：误入颈内动脉常见、肥胖或水肿病人的体表标记差，气管切开的病人难以置管，低血压病人触摸动脉困难操作方法•头低位，将头尽量转向对侧45-60度；找到锁骨与胸锁乳突肌的两个头（胸骨头及锁骨头）所形成的三角。该三角顶点、紧贴颈内动脉外侧是穿刺点•与皮肤成70度进针，方向朝着同侧乳头•先用探查针头，再改用穿刺针；在进针和退针时都始终要保持负压回抽操作方法•先偏外侧，如果不成功，重新确定体表标记，再小心移向内侧。•只进针1.5-2.5cm，千万不要超过3.5cm（增加气胸机会）•如果穿刺很困难，考虑有经验的医师协助，或超声定位下穿刺成功要领•取走病人的枕头，让病人头低位•让病人头部尽量偏向对侧，并让其颈部过屈，这样可以较好地显露出三角•穿刺前一定要准确定位颈内动脉锁骨下静脉置管•优点：病人最为舒适；在血容量不足或休克时大血管很少塌陷；感染最少；不需要触摸动脉，因此操作熟练者可迅速完成置管•缺点：气胸发生率高；出血难以控制操作方法•头低位，取走枕头，将毛巾卷或小枕头垫在肩胛骨之间•穿刺点为锁骨的外1/3和内2/3交界处下方2cm左右，方向朝向胸骨切迹上2cm•非持针手：为指示方向，可将食指放在胸骨切迹，拇指放在锁骨上•记住在穿刺过程中，不论进针或退针都要保持负压回抽操作方法•针头尽量与地面平行，先穿刺碰到锁骨，一旦碰到锁骨，压低针头使得穿刺针紧贴着锁骨下前进；注意一定要压住针头而不是注射器•一旦进入锁骨下，继续负压回抽进针约4-5cm•如果不成功，退针，再次进针方向稍偏头侧成功要领•助手将穿刺同侧的前臂尽量向外向下伸展，使得肩关节和锁骨进一步分离，找出更适当的穿刺点•穿刺点越靠外越不容易发生气胸•将针头斜面朝上，一旦回抽有血，将针头旋转90度使得斜面朝下，这样更容易置入导丝•为避免导丝误入颈内静脉，置入导丝时注意保持导丝尖端弯曲方向朝病人足侧而不是头侧股静脉置管•优点：易行、高成功率、无气胸危险、不影响气道处理•缺点：CPR时延迟了药物循环的时间、难以保持局部无菌、深静脉血栓发生率高、一旦发生腹膜后...
