内容提要妊娠糖尿病管理糖尿病人围手术期管理儿童和青少年糖尿病管理老年糖尿病管理妊娠糖尿病（GDM）妊娠糖尿病（GDM）问题：妊娠糖尿病的患病率正在迅速增加孕妇和家属对孕期的保健需求安全妊娠和健康后代临床医生对妊娠糖尿病的认识GDM发病的相关因素遗传因素年龄：高龄妊娠０岁以下：3.7%;２０-３０岁:7.5%；超过３岁:13.8%体重：超重与肥胖种族：亚洲女性属高发病率种族地区：城市>农村多胎M发病率(0.1５％-８％),多数为ｌ％-５％；GDM的危险因素GDM或T2DM家族史娠前肥胖（BIM>27）生时体重>4KG大胎儿史龄>35岁前妊娠发生糖耐量低减（IGT）或ＧＤＭ史前妊娠死产或流产、早产、死胎、畸胎次妊娠羊水过多和巨大胎儿；复发作念珠菌性阴道炎及皮肤疖肿、毛囊炎等感染续两次空腹晨尿糖阳性GDM并发症巨大胎儿发生率高-占15%-45%-母体高血糖-胎儿高胰岛素血症胎儿生长迟缓-胎盘血管病变死产发生率高-占5-15%-微血管病变-胎盘功能障碍新生儿死亡率高-4-10%-死因:新生儿呼吸君迫综合征新生儿低血糖高胆红素血症先天性心脏病和肥厚性心肌病胎儿畸形发生率7.5－11.9%-主要发生在前8周儿童期肥胖、2型糖尿病、智力、行为影响胎儿方面:•GDM和DM母亲的新生儿应视为进入NICU至少监测24小时!母体方面妊毒症患病率高(2-3倍)-约25%-血管病变;洋水过多-约25%-畸形,尿量过多有关;剖腹产-巨大胎儿;早产:6%-25%;酮症酸中毒:原因:血糖过高或过低,糖皮质激素,感染,妊高征,精神心理因素.低血糖;脂代谢紊乱、高血压危险性增加;尿路感染.定义、分类及诊断标准1.妊娠糖尿病定义：IGT妊娠期DM早中晚正常？正常IGTDM2.糖尿病合并妊娠糖尿病(1型或2型)妊娠+糖尿病糖尿病(1型或2型)血糖筛查血糖筛查筛查时间：高危人群：妊娠早期（<24周）,第一次产前检查。所有妊娠妇女应在妊娠24～28周采取以下两种方法之一测定血糖：方法:50g葡萄糖1小时血糖测定(GCT:阳性:≥7.2mmol/L),做OGTT。此法敏感度90％，漏诊率10％。直接75gOGTTWHO血糖指标图示糖尿病IGR空腹血糖(mmol/dl)75gOGTT2小时血糖值(mmol/dl)7.06.17.811.1正常糖耐量IFGIGTIGR=IFG+IGTADACHINAWHO75g-GVPG(mmol/L)75g-GVPG(mmol/L)IGTDMIFG5.35.5<7.0≥7.0≥6.17.010.010.2———8.68.2≥7.8≥11.1<7.811.1—6.6———GDM诊断标准（OGTT）(2点以上达标)糖尿病妇女妊娠前的准备血糖、加强血糖监测。控制的目标：控制在130/80mmHg以下糖尿病妇女妊娠前的准备1.监测有条件每天微量血糖监测4-6次,或间断性门诊静脉血糖监测(次...
