深部真菌感染深部真菌感染简介定义:由致病性真菌所引起的人体深部感染，如侵及到皮肤深层和内脏，如肺、粘膜、肌肉、脑、消化道等器官，危害性较大,称为深部真菌感染。类型:目前，深部真菌感染已成为免疫功能低下患者发病和死亡最常见的原因。常见有念珠菌病、孢子丝菌病、隐珠菌病、曲霉病、毛霉菌病、马尔尼菲青霉菌病、组织孢浆菌病以及球孢子、副球孢子菌等临床病症。黑曲霉深部真菌感染诱因诱发因素：(1)慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、糖尿病和尿毒症等，可使机体免疫功能和抵抗力降低；(2)长期使用广谱抗生素，敏感的细菌被抑制，消除了正常菌群中与真菌相拮抗的细菌，使真菌得以大量繁殖。有些抗生素可促进某些真菌的生长，(3)肾上腺皮质激素可抑制炎症反应和纤维细胞增生，并可稳定细胞内溶酶体的膜，阻止其中酶的释放，影响中性粒细胞和巨噬细胞溶解杀灭微生物的作用。(4)大剂量X线照射、抗肿瘤药物和免疫抑制剂都能抑制骨髓，使中性粒细胞和巨噬细胞减少，机体的免疫功能和抵抗力降低。(5)治疗用长时间静脉插管，留置导尿管和大手术，可引起局部损伤，成为真菌侵入的门户，在机体抵抗力低落时在体内繁殖致病。深部真菌感染的诱因免疫功能低下深部真菌感染组织局部损伤菌群平衡长期使用广谱抗生素大手术、内脏插管抗肿瘤药物使用慢性消耗、免疫缺陷疾病长期使用肾上腺皮质激素X-R、抗肿瘤、免疫(-)某些内分泌失调：甲低深部真菌感染的特点1.不产生内毒素和外毒素，致病机理不明。2.致病力一般较弱，机体免疫低下时发生。3.感染菌种变化，白念珠菌感染下降。热带念珠菌，近平滑念珠菌，克柔念珠菌，光滑念珠菌等感染增多。4.真菌感染早期症状无特异性，往往被原发病掩盖，病程长，发现较晚，死亡率高，《真菌感染病学》中写到，真菌院内感染死亡率为90%。深部真菌感染诊治中的问题1.深部真菌感染发病率增加。2.误诊率高:1984年～1997年，医院深部真菌误诊率30%，美国Muglistom1985年耳真菌病误诊率为90%。3.真菌感染与院内感染关系密切，美国80年代末真菌感染占院内感染的10%。4.危险因素多:年龄，肿瘤，移植，抗生素，激素等。5.抗真菌药物品种少，价格贵，因副作用而难以预防用药，耐药显现多。6.没有指导临床用药的可靠指标。北京协和医院真菌感染病例分布图深部真菌感染的临床检测1.G实验：检测(1-3)-β-D-葡聚糖的含量，判断是否有真菌感染，耗时短，灵敏度高，特异性强。2.GM实验：曲霉属半乳甘露聚糖抗原检测。判断...
