正性肌力药和血管扩张药正性肌力药和血管扩张药在心血管围术期的应用在心血管围术期的应用前言前言受体学说机体在正常情况下，通过神经和体液调节来对自身——组织、器官的血流灌注进行控制和调节，以满足不同情况下的需要。重要因素就是受体作用原理。1948年Ahguist发表受体学说，使机体调节作用原理翻开了新的一页。受体是存于神经末梢突触膜上，它可和神经介质结合产生一系列变化，如ATP生成及Ca2+内流。心脏交感神经——α、β和多巴胺受体副交感神经——M受体（心房肌、房室结、束分布多）临床上所用的正性肌力药，大部分是通过交感神经受体，起作用的——拟交感神经类正性肌力药。它们通过两种途径作用于交感神经1、刺激交感神经节后神经元，使末梢释放儿茶酚胺或抑制神经末梢对突触间隙吸收儿茶酚胺。2、直接作用于交感神经受体，完成正性肌力作用。非拟交感神经正性肌力药如洋地黄——抑制Na+/k+ATP酶，使心肌细胞内Na+升高，从而使细胞内Na+和细胞外Ca2+交换，导致Ca2+内流，起到强心作用。对应用心血管活性药物的建议对应用心血管活性药物的建议•实施：直接动脉压监测•意义：药物应用有效性和安全性一正性肌力药一正性肌力药（一）正性肌力药的种类1．拟交感类药：（1）儿茶酚胺类儿茶酚胺类：肾上腺素（Adrenaline)异丙肾上腺素(Isoprenaline)去甲肾上腺素(Noradrenaline)多巴胺(Dopamine)多巴酚丁胺(Dobutamine)多培沙明(Dopexamine)（（22）非儿茶酚胺类）非儿茶酚胺类•麻黄素（Ephedrine)•苯肾上腺素(Phenylephrine)•间羟胺(Aramine)•甲氧胺（Vasoxyl)22．非拟交感类药．非拟交感类药•洋地黄（Digitalis）•氨茶碱（Aminophyline）•氨力农（Amrinone）•米力农（Milrinone）•钙盐（CalciumChloride/Gluconate）•胰高血糖素（Glucagon）•甲状腺素（T3）（Triiodothyronine）（二）交感神经受体的分布与作用（二）交感神经受体的分布与作用受体效应部位作用α1突触后---血管平滑肌血管收缩，阻力增大α2突触前---兴奋---抑制NE释放（负反馈）突触后---血管平滑肌血管收缩β1突触后---心脏兴奋----正性肌力，正性变时，增加自主性，加快传导速度β2突触后---血管平滑肌兴奋---血管扩张---支气管平滑肌---支气管扩张---子宫平滑肌---子宫迟缓DA1突触后---肾和肠系膜血管兴奋---血管扩张平滑肌，冠状动脉DA2突触前兴奋---抑制NE和ACH释放注：β1负责脂肪分解，β2负责糖原分解和产热，β1β2都能增加肾素分泌（（三）正性肌力...
