慢性阻塞性肺病基于临床变现的分级和治疗--西班牙指南解读职防科刘瑞菊支气管定义慢阻肺不完全可逆的气流受限喉慢支表型肺气肿表型COPD急性加重期表型鉴别COPD表型COPD重叠综合症西班牙专家共识诊疗新标准病因与发病机制支气管疾病：支气管扩张症发病机制：损伤支气管黏膜病灶处毛细血管通透性增高黏膜下血管破裂支气管肺癌咯血病因与发病机制肺部疾病：肺结核咯血发病机制：毛细血管通透性增高小血管破裂小动脉瘤破裂动静脉瘘破裂病因与发病机制肺炎病因与发病机制心血管疾病：二尖瓣狭窄发病机制：肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂咯血病因与发病机制血小板减少性紫癜白血病血友病再生障碍性贫血咯血病因与发病机制常见的咯血原因肺结核肺癌支扩风心病二尖瓣狭窄咯血病因与发病机制临床表现年龄青壮年常见于肺结核、支扩、二尖瓣狭窄40岁以上长期吸烟高度警惕支气管肺癌儿童见于百日咳、肺炎、特发性含铁血黄素沉着症其他病史生食石蟹史：肺吸虫病有在相关疾病流行区居住史：钩体病、出血热有结核密切接触史：肺结核咯血量的估计小量咯血：每日咯血量在100ml以内见于肺癌、慢支炎中量咯血：每日咯血量在100-500ml大量咯血：500ml以上或一次咯血100-500ml为大咯血见于慢纤洞肺结核、支扩、肺脓肿、钩体病咯血的颜色和性状鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎粉红色泡沫样血痰：左心衰竭脓血痰：金黄色葡萄球菌全身情况全身情况差、体重减轻者：肺结核、肺癌反复咯血而全身情况较佳者：支扩、肺囊肿伴随症状发热胸痛呛咳脓痰皮肤粘膜出血黄疸杵状指维持患者生命功能治疗治疗原则治疗原发病止血防止并发症一般处理镇静、休息,患侧卧位或平卧位必要时可给予少量镇静药,禁用吗啡加强护理,密切观察大咯血患者应开放静脉,备血,必要时补充血容量垂体后叶素:能收缩肺小动脉,使局部血流减少、血栓形成而止血垂体后叶素5-10u+NS缓慢静注，10-20u+5%GS500ml静滴酚妥拉明:通过直接扩张血管平滑肌,降低肺动静脉压而止血酚妥拉明10-20mg+5%GS250ml静滴普鲁卡因:有扩张血管和镇静作用0.25%普鲁卡因250-300mg+5%GS250ml静滴6-氨基己酸:抑制纤溶酶原激活为纤溶酶,从而抑制纤维蛋白溶解6-氨基己酸0.4+5%GS250ml静滴酚磺乙胺(止血敏):增强血小板和毛细血管功能酚磺乙胺0.5+5%GS250ml静滴安特诺新(安络血):增强毛细血管对损伤的抵抗...
