第八章心电图检查（Electrocardiogram,ECG)第二节异常心电图二、心肌缺血和ST-T改变心肌缺血心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常ST-T改变还可见于其他器质性心脏病心肌梗塞电解质紊乱及药物的影响正常人所以：在心肌缺血心电图判断时一定要结合临床，强调动态改变心肌缺血心电图表现ST段下移：一般为下斜型或水平型,下移≥0.1mVST段抬高：多为一过性T波异常：在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置偶为T波对称高耸对称性T波倒置或高耸价值较大(1)心内膜下心肌缺血－T波对称性高耸当心内膜下心肌缺血时，该处心肌复极速度较正常时更加延迟，使原来存在的与心外膜复极向量相抗衡的心内膜复极向量减小或消失，致使T波向量增加。由于该向量方向指向缺血处的探查电极，因此在相应的导联上常表现出高大直立的T波。(1)心内膜下心肌缺血－T波对称性高耸(2)心外膜下心肌缺血－T波对称性倒置心外膜下心肌缺血时（包括透壁性心肌缺血），引起心肌复极顺序的逆转，即心肌复极先从心内膜下心肌开始，再向心外膜下心肌扩展，从而使复极方向与正常时相反，此时面向缺血区的导联表现出T波倒置，甚至对称或倒置逐渐加深。由于这种倒置深尖、双肢对称的T波多在冠状动脉供血不足时出现，亦被称为冠状T。(2)心外膜下心肌缺血－T波对称性倒置(3)T波低平或双向：心脏双侧对应部位心内膜下心肌均缺血，或心内膜和心外膜下心肌同时缺血时，心肌上述两种心电向量的改变可综合出现，部分相互抵消，心电图上可以表现为T波低平或双向等。*T波异常**2．ST段改变*当持续心肌缺血时，心肌细胞的除极速度亦会减慢，表现为除极尚未结束时复极即已开始，心电图上出现ST段移位。当心内膜下心肌缺血时，ST段多表现为下移≥0.05mV;而当心外膜下心肌缺血时（包括透壁性心肌缺血），ST段多表现为抬高＞0.1～0.3mV。*ST段下移*心肌缺血ST段压低;ST段抬高(冠脉痉挛);T波倒置、双向或低平。变异性心绞痛病因：短暂冠状动脉痉挛心电图表现：1、暂时性ST段抬高，伴高耸T波2、对应导联的ST段下移*变异性心绞痛*三、心肌梗死myocardialinfarction心肌梗死诊断心肌梗塞依据：典型临床症状、心肌酶学、心电图改变通常根据心电图表现分为：Q波心肌梗塞无Q波心肌梗塞ST段抬高的心肌梗塞ST段不抬高的心肌梗塞疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联心肌梗死的基本心电图表现坏死性改变的病理...
