幽门螺杆菌感染的处理幽门螺杆菌感染的处理保定市第一中心医院消化一科保定市第一中心医院消化一科赵雅娟赵雅娟幽门螺杆菌幽门螺杆菌定义：幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，HP）是一种常见的可长期定植于人类胃黏膜的生长缓慢的呈S形或弧形弯曲的革兰阴性微需氧杆菌。HPHP的致病机制的致病机制HP的粘附与定植：①动力（螺旋形、鞭毛）；②酶/蛋白（尿素酶、热休克蛋白）；③对上皮细胞的粘附性（粘附素）毒素引起的胃黏膜的损害：细胞毒素相关基因A蛋白（CagA）、环氧化酶-2（COX-2）、尿素酶、热休克蛋白（HSP）、诱导型-氧化氮合酶（iNOS）。宿主的免疫应答介导的胃黏膜损伤：Th1/Th2失衡。HPHP根除治疗适应症根除治疗适应症消化性溃疡：是根除Hp最重要的适应证，根除Hp可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率。胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：是一种少见的胃恶性肿瘤，约80%以上Hp阳性的早期（病变局限于黏膜和黏膜下层）、低级别胃MALT淋巴瘤根除Hp后可获得完全应答，但病灶深度超过黏膜下层者疗效降低。Hp阳性慢性胃炎伴消化不良：可等同于Hp阳性的非溃疡性消化不良（non-ulcerdyspepsia，NUD）或功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD），这是因为Hp感染者几乎均有慢性胃炎。慢性胃炎伴胃粘膜萎缩或糜烂：Hp感染者中最终有<1％的人发生肠型胃癌，萎缩和肠化是从非萎缩性胃炎向胃癌演变过程中重要的病变阶段。早期胃肿瘤已行内镜下忉除或手术胃次全切除：早期胃癌手术或内镜下切除后5年乃至10年生存率均很高，因此仍存在再次发生胃癌的风险，根除Hp可显著降低这一风险。不仅胃癌，高级别上皮内瘤变（异型增生）内镜下切除者根除Hp预防胃癌也是有益的。长期服用质子泵抑制剂（PPI）：Hp感染者长期服用PPI可使胃炎类型发生改变，从胃窦为主胃炎发展为胃体为主胃炎。这是因为服用PPI后胃内pH上升，有利于Hp从胃窦向胃体位移，胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸分泌。胃体萎缩为主的低胃酸或无酸型胃炎发生胃癌的危险性显著升高。胃癌家族史：除少数（约1%-3%）遗传性弥漫性胃癌外，绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。计划长期服用非甾体消炎药（NSAIDs）（包括低剂量阿司匹林）：Hp感染和服用NSAIDs包括阿司匹林是消化性溃疡发病的两个独立危险因素。Hp感染与不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜（idiopathicthrombocy-topemcpurpura，ITP）、淋巴细胞性胃炎、...
