子宫内膜增生症——妇科业务学习陈坤子宫内膜增生症——妇科业务学习陈坤子宫内膜病理改变类型1.子宫内膜增生症单纯性增生复杂性增生不典型增生2.增生期子宫内膜3.萎缩型子宫内膜子宫内膜增生的分型国际妇科病理协会（ISGP,1998年）分型为：单纯增生良性病变复杂增生良性病变非典型增生癌前病变病理特征单纯增生、复杂增生预后好单纯增生1%可发展为癌复杂增生3%可发展为癌不典型增生23%发展为子宫内膜腺癌不典型增生即子宫内膜上皮内瘤变（EIN）子宫内膜癌前病变腺上皮细胞的异型性是诊断的关键分为轻、中、重三种轻度中度重度细胞异型性不明显较明显明显胞核棍形或圆形圆形圆形或椭圆形染色质增多或不均匀颗粒或小块状粗深染核仁增大不明显增大明显增大明显间质细胞偶见少少癌变率15%24%45%病理特征不典型性增生细胞核增大呈圆形染色质不规则或分散核仁存在细胞浆嗜酸性红染明显分子病理特征雌孕激素受体•正常子宫内膜、不典型增生内膜、内膜癌组织中雌孕激素受体的分布从多到少•子宫内膜组织中雌孕激素受体偏少，警惕癌前病变的发生分子病理特征抑癌基因--PTEN蛋白•子宫内膜腺癌中突变率最高的基因•突变多见于I型子宫内膜癌•子宫内膜癌及癌前病变中表达缺失•子宫内膜癌发生的早期事件•可能成为子宫内膜癌及癌前病变预后的新指标分子病理特征survivin蛋白•子宫内膜复杂性增生中的阳性率是30.8％•子宫内膜癌的阳性率是85.3％•子宫内膜组织切片中survivin蛋白阳性，有助于诊断子宫内膜癌EIN癌变的高危因素•年龄•病理分级•孕激素治疗的反应•DNA含量•组织细胞的核形态EIN癌变的高危因素--年龄不典型增生癌变率•绝经前3%•绝经后25%EIN癌变的高危因素--病理分级癌变率•轻度不典型增生15%•中度不典型增生24%•重度不典型增生45%EIN癌变的高危因素--对孕激素治疗的反应内膜对孕激素反应不良，应警惕发展为癌的可能，甚至病变已经进展为癌!EIN的临床表现发生于任何年龄•年轻常伴多囊卵巢、无排卵性月经、不孕症•绝经期常伴肥胖、子宫肌瘤、更年期症状•服用雌激素史不规则阴道出血•--最常见的症状•--表现功能失调性子宫出血、月经稀发或闭•经后阴道大出血辅助检查•超声•分段诊刮•宫腔镜下内膜活检•病理--确诊依据辅助检查--超声检查•首选阴道超声方便快捷分辨率高准确性好•EIN超声表现内膜增厚(绝经后正常应小于5mm)•内膜小于5mm阴性预测值高达96％绝经前子宫内膜的厚度对内膜病变的诊断意义不大。绝经...
