如何看懂“乙肝两对半”乙型肝炎病毒血清标志及其意义乙型肝炎病毒血清标志及其意义概述1963年Blumberg首先发现乙肝的抗原；1970年Dane在电镜下观察到了完整病毒；1991年将乙肝病毒列入嗜肝DNA病毒科；全球半数人曾感染乙肝，HBV携带者约3.5亿，每年新发感染者5千万，死亡1百万。乙型肝炎病毒的结构乙肝病毒Dane颗粒结构模式图DNA多聚酶双股DNA核心HBcAgHBeAg内衣壳外衣壳脂质双层外壳蛋白PreS1PreS2HBsAg有逆转录酶活性有合成DNA功能乙肝五项（二对半）及HBVDNA的临床意义方法：ELISA或RIA检测。HBsAg：最先出现，急性肝炎，慢性肝炎和携带者。1-4个月消失，持续6个月为慢性肝炎。抗-HBs：中和抗体，乙肝恢复者期，既往感染或疫苗接种。HBeAg：病毒复制，传染性强，转阴，复制停止。抗-HBe：复制减弱，传染性降低，不代表复制停止。抗-HBc：产生早，滴度高，持续时间长，抗H-BcIgM阳性表示病毒复制，有传染性。临床化验乙肝病毒感染的自然史病毒感染慢性携带者慢性携带者痊愈痊愈慢性肝炎病情稳定病情稳定病情进展病情进展肝硬化代偿性肝硬化代偿性肝硬化肝癌死亡死亡失代偿性肝硬化失代偿性肝硬化((死亡死亡))HBVHBV感染的转归感染的转归急性HBV感染慢性HBV感染成年期感染5%~10%肝硬化肝功能衰竭肝细胞癌慢性乙型肝炎5年发生率12%~25%5年发生率5%~15%5年发生率20%~23%肝移植婴儿期感染85%~95%HBV属嗜肝脱氧核糖核酸病毒，其完整的病毒颗粒（即Dane颗粒）直径42nm。包括二部分：1、包膜蛋白即乙型肝炎表面抗原(HBsAg)，在肝细胞内合成，大量释放于血循环中，其本身只有抗原性而无感染性。2、核心部分：包括双股环状DNA，DNA聚合酶（DNA-P），核心抗原及E抗原，为病毒复制的主体，有传染性。乙肝病毒感染后基本无法从人体内完全清除。一则cccDNA可能在患者肝内存活多年，二则乙肝病毒基因很早就可能和肝细胞核整合。微量HBVDNA对肝脏的影响：与癌变可能有关，乙肝病毒再激活有关。HBVDNA检测HBVDNA聚合酶链反应PCRHBVDNAHBVDNA定性和定量检测：反映病毒复制定性和定量检测：反映病毒复制情况或水平，情况或水平，定量检测可判断复制程度、传染性大小、抗病毒疗效。PCR因方法和试剂的灵敏性有一检测的阈值，不能表达极低复制水平的感染，因而并不能代替血清标志物的检测。事实上HBVM的检测与HBVDNA一样重要。在诊断、治疗及预后的判断等方面等方面HBVDNA都不能替代。HBeAganti-HBeHBVDNAALT肝组织无明显异常肝组织坏死炎症表现肝组织无...
