多重耐药菌的监测与控制资料.pptVIP免费

多重耐药菌的监测与控制多重耐药菌的监测与控制感染管理科梁咏梅什么是多重耐药菌？（MDROs）耐药分类耐药分类天然耐药获得性耐药多重耐药定义>=2种？>=2类？MRSAVREPRSPESBLPDR-ABPAKPCCDMDR/XDR-TB天然耐药某个细菌种的本身的特性，即针对抗生素所表现出的正常的，确定的野生表型如：奇异变形菌耐受四环素、呋喃妥因和多粘菌素，腐生葡萄球菌耐受磷霉素获得性耐药一种菌的某些菌株所具有的特性由于发生了一些变化而出现异常的结果如;葡萄球菌由于PBP结构的改变而对β-内酰胺类抗生素耐药。交叉耐药一种耐药机理可影响到同一类抗生素如：庆大霉素耐药的葡萄球菌也耐受所有氨基糖甙类抗生素。协同耐药一种耐药机理可影响到另一类抗生素如；肠杆菌科细菌耐β-内酰胺类抗生素，同时也耐受氨基糖甙类抗生素。细菌产生耐药的本领是惊人的天然耐药:嗜麦芽窄食单胞菌-碳青霉烯耐药继发耐药：基因突变：如gryA突变导致喹诺酮类耐药质粒介导：可以从同种、异种细菌获得耐药质粒，甚至从环境种获得游离耐药质粒。抗感染药物应用与细菌耐药国内外大肠杆菌对环丙沙星耐药率的变化国家或地区年代与频率北京1993:3.3%1996：58%1998：62.8%上海1996：56%1998:56.1%武汉1996：43%1999:53.0%广州1999：79.8%美国、英国、加拿大1996:0%-1.0%北欧、中欧、南欧1998：0.2%-0.14%为什么细菌对喹诺酮耐药在我国发展的如此迅速，其确切原因尚未清楚，除临床原因外，是否在饲养供人食用的动物时滥用了喹诺酮类药物？很值得追究各国批准畜牧业使用的喹诺酮类药物国家喹诺酮种类中国恩诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、培氟沙星、洛美沙星日本恩诺沙星、氧氟沙星、达诺沙星、二氧沙星欧共体恩诺沙星、达诺沙星、二氧沙星、沙拉沙星美国二氧沙星、沙拉沙星细菌耐药-全球性难题1920~1960年G+菌葡萄球菌1960~1970年G-菌铜绿假单胞等70年代末~今G+，G-菌-MRSA耐甲氧西林葡萄球菌-VRE耐万古霉素肠球菌-PRP耐青霉素肺炎链球菌-ESBLs超广谱β-内酰胺酶（G-）I型酶（诱导和持续高产Ampc酶）（G-）ESBLs发现、流行及危害1982年英国报道第一例产ESBLs的产酸克雷伯菌，对庆大霉素耐药，对头孢他啶敏感，含TEM-1型β-内酰胺酶。用头孢他啶治疗诱导产生TEM-12型酶并对该抗生素耐药。目前在全球广泛流行。在欧洲及美国均报道有大于10%ESBLs肺炎克雷伯菌感染。每当一种新β-内酰胺类抗生素使用临床不...