呼吸机常见通气模式武汉市中西医结合医院ICU范学朋机械通气的基本概念一种脏器功能支持手段•支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者•支持器械：呼吸机（ventilator）•支持目标：恢复有效通气并改善氧合•支持目的：是为治疗原发病争取时间呼吸机的基本构造触发：吸气阀的开放触发机制：时间、压力、流速压力触发，探测到吸气开始到呼吸机开始送气时间不低于110～120ms流速触发，吸气开始到呼吸机开始送气时间可低于100ms，呼吸功耗较小。设置：在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于-1～-3cmH2O或1～3L/min。触发（trigger）呼吸机的基本结构切换：吸气阀关闭，呼气阀开放切换机制：时间、容量、流量、压力机械通气的方式有创正压通气（IPPV）无创通气正压通气（NPPV）负压通气正压通气的病理-生理学效应正压通气对通气功能的影响减少呼吸功：减少氧耗/CO2产出量（VO2/VCO2）克服阻力,为镇静/肌松保驾改善肺泡通气：增加分钟通气量(VE)/潮气量(VT)PACO2=0.863×VCO2/（VT-VD）正压通气对换气功能的影响改善氧合：提高PaO2或DO2减少氧耗：降低呼吸功和自主分钟通气量提高吸氧浓度(FiO2)呼气末正压(PEEP)：增加呼气末肺容积（EELV）延长吸气时间(TI)：增加吸气末肺容积（EILV）对循环系统的影响：心肺交互作用胸内压变化静脉回流障碍：前负荷↓肺容积变化心脏及大血管受压（类心包填塞）肺血管受压，右心负荷增加——CO↓，BP↓对循环系统的影响：心肺交互作用气道压力肺的力学性质前负荷心脏的功能状态健康心脏：主要与前负荷有关心功能不全：?正压通气对氧输送量（DO2）的影响DO2由呼吸、循环和血红蛋白水平共同决定DO2=CaO2×CO(CaO2=Hb×SaO2×1.34+PaO2×0.0031)DO2直接与组织氧供有关，在调节通气参数时需兼顾呼吸与循环系统呼吸机相关肺损伤（VALI）•肺气压伤（barotrauma）•肺容积伤（volutrauma）——气压伤与容积伤均与肺泡过度扩张（EILV过大）有关•肺萎陷伤（atelectrauma）•肺生物伤（biotrauma）肺气压伤的表现形式：肺泡外气体肺间质气肿(PIE)纵隔气肿皮下气肿气胸其他：心包和腹膜后积气，气体栓塞发生气压伤的高危因素患者相关因素(内因)基础疾病,病程,性别,年龄，……机械通气相关因素(外因)通气参数,模式,通气时间，……发生气压伤的高危因素：ARDS“小肺”不均一性发生气压伤的高危因素：重症肺炎吸入性及细菌性病变不均一,小肺组...
