医源性拇内翻2015.11.1--杜虎羽.pptVIP免费

医源性拇内翻的治疗体会山西省太原市中心医院骨科足踝组杜虎羽任龙韬刘君太原市中心医院骨科定义2拇内翻近节趾骨在第一跖骨头水平向的内侧偏斜多为拇外翻术后并发症如Chevron截骨术、Keller成形术及McBride拇囊切除术后也称之为医源性拇内翻太原市中心医院骨科病因McBride拇囊切除术是医源性拇内翻最常见的原因，发生率约为2%-17%，其中包括♦内侧关节囊过度重叠♦内侧跖骨突起过度切除♦外侧籽骨切除♦外侧软组织过度松解♦第1、2跖骨间夹角过度矫正♦内侧籽骨半脱位♦术后敷料使跖趾关节保持在过度内翻的位置3太原市中心医院骨科分类Hawkins将拇内翻分型静力性，具有弹性，属于单平面畸形，活动踇趾可被动矫正，通常无症状动力性，常为多维畸形，一般较固定，有症状，多需手术矫正4太原市中心医院骨科临床表现EvanWatts曾描述拇内翻通常存在三种可能的组成相对第一个跖趾关节外翻的内侧偏斜趾骨的后旋爪状趾畸形5太原市中心医院骨科典型表现拇趾内翻畸形，多伴有仰趾穿鞋困难，行走时偶有跖趾关节疼痛不适临床表现6太原市中心医院骨科物理检查站立位单平面畸形只在横截面上向内侧移动双平面畸形则会向内偏斜和出现背伸是否存在第一跖趾关节及趾间关节固定的屈曲畸形检查关节的活动范围时，是否存在疼痛非常重要，疼痛表明存在关节的炎症，是使用软组织重建的禁忌7太原市中心医院骨科影像学检查拍摄负重及非负重正侧位片拇外翻角一般小于0°通常是-5°-15°观察是否存在过度的内侧隆凸切除是否存在外侧籽骨切除第1、2跖骨间角是否减小观察MTP或IP是否存在关节的退变必要时MRI及CT检查潜在跖骨头坏死可能8太原市中心医院骨科治疗保守治疗轻微的长期无症状的畸形患者的偏好支具固定或穿特制鞋缺点依从性差导致治疗效果欠佳，畸形加重9太原市中心医院骨科外科治疗软组织拇展肌松懈肌腱移位腱固定骨性跖骨截骨术关节切除成形术关节融合术10太原市中心医院骨科外科治疗单纯的内侧软组织松懈内侧关节囊的过度重叠畸形程度较轻，且没有症状因为单纯内侧关节囊和拇展肌腱切断常常不能重新建立跖趾关节周围的力量平衡肌腱移位或腱固定的前期准备11太原市中心医院骨科外科治疗内侧软组织松解及肌腱移位术年龄较轻不存在关节炎跖趾关节活动度较好最常采用的是拇长伸肌腱的转位治疗不存在关节炎的拇内翻畸形12太原市中心医院骨科外科治疗关节融合术或关节成形术年长、无需经常行走...