帕金森病的非运动症状帕金森病的非运动症状——抑郁的治疗——抑郁的治疗上海交通大学医学院附属瑞金医院神经科上海交通大学医学院附属瑞金医院神经科陈生弟陈生弟帕金森病的非运动症状帕金森病的非运动症状帕金森病非运动症状帕金森病非运动症状只是在最近的10年神经科医生才开始关注临床非运动症状抑郁惊恐发作疼痛综合征其他非运动症状其他非运动症状帕金森病非运动症状帕金森病非运动症状睡眠障碍帕金森病帕金森病精神症状自主症状肠道症状痴呆泌尿症状幻觉体位性低血压嗅觉损害体温异常帕金森病长期跟踪研究悉尼多中心研究(Helyetal,2005)-一项溴隐亭与低剂量L-Dopa对比的研究中，经过15-18年，剩余52个患者-多见的左旋多巴抵抗症状有：*认知功能下降84%*痴呆48%*幻觉50%*抑郁50%*跌倒81%*窒息50%*体位性低血压35%*尿失禁41%(40%是家庭护理)•情绪障碍–快感缺乏，冷漠–焦虑–抑郁•认知障碍–执行障碍–痴呆–精神症状•综合动作障碍–多巴调节失调综合征(hedonistichomeostaticdysregulation)–pundingPDPD的神经精神特性的神经精神特性自主功能常见的症状自主功能常见的症状(%)(%)症状频度Off独立于运动状态出汗645922灼热感565014面部潮红445927口干447025呼吸困难4090–吞咽困难408010便秘409010四肢冰冷405446流涎367217尿急3582–WitjasTetal.,Neuroloy2002;59:408-413•运动异常–夜间运动不能，震颤–“关”期肌张力障碍–RLS/PLMS•睡眠结构异常–破裂？–睡眠效率下降–慢波睡眠减少–REM睡眠下降–RBD？•呼吸系统异常PDPD的睡眠障碍的睡眠障碍--------潜在原因潜在原因•自主功能紊乱–直立性低血压–泌尿和性功能障碍–便秘•PD的感官症状------未知的运动症状–与“关”期症状波动有关（“关”期肌张力障碍相关疼痛）–在“关”期觉察到的一种多巴胺缺乏引起的疼痛PDPD的自主功能紊乱的自主功能紊乱早期帕金森病早期帕金森病--神经系统症状神经系统症状•抑郁>50%•睡眠障碍30-50%•痴呆>10%–在疾病晚期阶段•精神异常>20%–药物导致–(DLB?)帕金森病和抑郁•常见的–烦躁–易激惹–悲伤–悲观–Suizidalthoughts？•罕见的–负罪感–惩罚感–失败感–妄想–Suizidalaction？流行病学比例(4-70%)Lemke&Reiff2001•抑郁症状在帕金森病中的发生率–大约40%40%帕金森病在病程中有抑郁–5%的抑郁症状发生在帕金森病运动症状出现前或运动症状出现的一年之内；•帕金森病抑郁患病率47%，发病率1.9%•38%病人合并焦虑。PDPD抑郁症状...
