创伤病人输液、成份输血现状及创伤病人输液、成份输血现状及液体复苏的进展液体复苏的进展出血量评估出血量评估单侧血胸3000ml。膨隆状腹腔积血2000ml—5000ml。骨盆骨折1500ml—2000ml。股骨骨折80ml—1200ml。救治的主要目的救治的主要目的终止出血和补充出血量及增加组织氧输送。创伤创伤24h24h的复苏目标的复苏目标氧输送指数>600ml,min-1.m-2。氧耗指数>150ml,min-1.m-2。混合静脉血氧张力>4.66kpa。混合静脉血氧饱和度>65%,碱缺失>-3mmol/L。乳酸<2.5mmol/L。输液种类输液种类晶体液：乳酸林格氏液生理盐水葡萄糖高渗盐水胶体：白蛋白羟乙基淀粉红细胞输注凝血因子和血小板输注乳酸林格氏液乳酸林格氏液近代研究证实，乳酸林格氏液作为平衡液输入可激活PMN，使机体产生炎症反应，严重可致全身炎症反应综合症（SIRS）和多器官功能衰竭。近来不断报道，大剂量的乳酸林格氏液输入（84ml/kg)是有害的，可加重肺损伤，显著激活PMN。白蛋白、羟乙基淀粉白蛋白、羟乙基淀粉可用于扩容，但一些研究表明创伤时用效果差。原因：创伤引发严症反应，损伤血管内皮完整性，促使白蛋白等大分子外渗进入组织间隙，促使组织间隙胶体渗透压增加，加重间质水肿。白蛋白还可由血管活性肽引起低血压。白蛋白、羟乙基淀粉具有增加凝血病和引起类过敏反应的危险。成分输血—红细胞成分输血—红细胞悬液悬液在既往健康而血容量正常者，Hct18-25%便能维持组织氧合。心、脑最容易受到贫血的损害，心肌在Hct15-20%开始产生乳酸，一般在Hct10%时出现心衰。Hct在25-30%时氧输送最佳。影响输血决定的因素包括：失血速度、失血量、心肺储备能力及心、脑、肾动脉硬化及氧耗量等大量失血的休克病人急需输血。70kg体重非失血者输入1U红细胞悬液可提高Hct约3%或血红蛋白10g/L。凝血因子和血小板凝血因子和血小板大量输血后可发生微血管出血及凝血功能紊乱，与纤维蛋白原减少。凝血酶原时间延长及血小板少于100×109/L有关。输入新鲜冷冻血浆可纠正微血管出血。。凝血因子达30%，即可满足临床标准，多数成人输入2u新鲜冷冻血浆（10—15ml/kg）即可达到30%凝血因子活性。冷沉淀物适用于纠正特殊因子缺乏。创伤病人也可出现稀释性血小板减少症，在输入20u红细胞悬液后血小板可减少到50×109/L以下，补充血小板的适应症是临床有出血表现或血小板（50ml）可增加血小板计数（50—100）×109/L。高渗液体高渗液体与等渗液体相比，高渗液可快速扩容，改...
