分娩镇痛的现状与未来浙江大学医学院附属妇产科医院鲁惠顺luhs@zju.edu.cn分娩镇痛的需求社会需求医院需求医生与患者需求分娩疼痛-----交感神经兴奋、代谢增加、氧耗增加，焦虑、紧张，代谢性酸中毒过度通气-----呼吸性碱中毒，母体和胎儿内环境改变胎儿宫内缺氧-----窘迫、窒息，宫缩乏力、产程延长剖宫产率世界卫生组织倡导的剖宫产率为15％我国？分娩镇痛的意义分娩镇痛的意义减少剖宫产率提高分娩期母婴安全降低感染率，减少剖宫产引起的并发症我院分娩镇痛的历史和现状上世纪90年代初开始布比卡因硬膜外单次注射布比卡因加芬太尼硬膜外镇痛罗哌卡因加芬太尼硬膜外镇痛布比卡因加苏芬太尼腰硬联合，罗哌卡因加苏芬太尼腰硬联合硬膜外镇痛+导乐陪伴分娩镇痛的方法局部麻醉骶管阻滞硬膜外镇痛腰麻-硬膜外联合镇痛静脉自控镇痛吸入麻醉镇痛硬膜外镇痛是主流近年来临床应用硬膜外连续输注局麻药镇痛的方法，并对其应用方法及安全有效性进行了大量研究。特别是硬膜外自控镇痛泵的研制与开发，使硬膜外自控镇痛技术(PCEA)应用于产科分娩镇痛中实施分娩镇痛的药物布比卡因罗哌卡因小剂量阿片类药其它？常用的药物组合芬太尼-布比卡因舒芬太尼-布比卡因芬太尼-罗派卡因分娩镇痛副作用分娩镇痛副作用低血压低血压2.9%2.9%恶心恶心0.9%0.9%瘙痒瘙痒0.6%0.6%头痛头痛0.4%0.4%观念的更新-促进分娩镇痛的开展新的药物、新的给药方式-提高分娩镇痛的技术水平有争议的问题有争议的问题潜伏期镇痛硬膜外+蛛网膜下腔镇痛间断用药与持续用药静脉镇痛与硬膜外镇痛剖宫产率？器械助产率？产程？潜伏期镇痛潜伏期镇痛0.1％罗哌卡因＋0.5µg/ml舒芬太尼10～15ml6ml/15min硬膜外镇痛+蛛网膜下腔镇痛联合镇痛可以更快产生作用，尤其是硬膜外腔加入阿片类药物，但可以增加瘙痒硬膜外添加阿片类药物可以更好地改善麻醉质量、延长镇痛时间，也可以减少局麻药的用量，减少对运动神经的阻滞，对胎儿和新生儿不会产生副反应，也不会改变分娩模式美国ASA2006年发表的产科麻醉操作指南目前硬膜外分娩镇痛中存在问题镇痛起效较慢由于硬膜外导管位置的关系，有时镇痛效果欠佳少数病例运动神经阻滞过强，产程延长有剖宫产率与助产率增加的可能收费问题利益博弈个人看法(仅供参考)分娩镇痛的协调分娩镇痛是一个系统工程，麻醉科医生、产科医生以及产房护士应当共同发挥作用，...
