有机磷农药中毒•郑州大学一附院•刘秋慧概述分类分类一、剧毒类甲拌磷、内吸磷二、高毒类敌敌畏、氧化乐果、三、中度毒类乐果、敌百虫四、低毒类马拉硫磷等。病因病因一、生产性中毒二、使用性中毒三、生活性中毒毒物的吸收与代谢毒物的吸收与代谢有机磷经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收，迅速分布全身各脏器,肝内浓度最高，肌肉和脑最少，在肝内进行生物转化，氧化后毒性增强，水解后毒性降低。吸收后6小时血中浓度达高峰，24小时内通过肾脏由尿排出，48小时后完全排出体外。中毒机理中毒机理一、有机磷农药能抑制体内许多酶，但对人的毒性作用主要表现在抑制胆。阴离子部位酯解部位乙酰胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶示意图中毒机理中毒机理二、磷酰化胆碱酯酶转归。1、自动活化2、老化3、重活化临床表现临床表现一、急性中毒（一）毒蕈碱样表现（二）烟碱样表现（三）中枢神经系统表现临床表现临床表现二、反跳急性有机磷农药中毒经抢救病情好转或中毒症状已控制，突然出现病情加重，甚至昏迷，肺水肿或突然死亡。三、局部损害中毒程度分类：中毒程度分类：一、轻度中毒主要表现为中枢神经系统及毒蕈碱样症状，全血胆碱酯酶活力在50～70%。中毒程度分类：中毒程度分类：二、中度中毒中枢神经系统及毒蕈碱样症状加重，并出现烟碱样症状。全血胆碱酯酶活力在30～50%。中毒程度分类：中毒程度分类：二、重度中毒出现呼吸、循环衰竭，全血胆碱酯酶活力〈30%诊断诊断一、病史二、典型临床表现和体征三、实验室检查（一）全血胆碱酯酶活力测定（二）尿中有机磷农药代谢产物测定诊断诊断（三）解毒剂、复活剂诊断性治疗1阿托品试验2解磷啶试验（四）血、呕吐物、胃内容物毒物测定救治救治一、救治原则切断清除毒源，尽早使用解毒剂和复活剂，注意监测和维持呼吸、循环功能，防止脑水肿及对症支持治疗。救治救治二、具体救治措施（一）迅速清除毒物（1）口服中毒（2）接触中毒（3）吸入中毒救治救治（二）尽早、足量应用解毒剂及复活剂1、阿托品的应用（1）阿托品化的指征：*心率90～100次/分。*皮肤粘膜干燥，分泌物减少，面色潮红，生命指征趋于好转稳定。救治救治*瞳孔散大，意识由昏迷转清醒，肺部罗音消失。（2）应用阿托品注意事项：*早期、足量、反复给药。*联合应用胆碱酯酶复活剂。*判断“阿托品化”必须全面分析*阿托品与胆碱酯酶复活剂合用时剂量适当减少。2、胆碱酯酶复活剂的应用。注意事项★早期、足量给药★反复给药★静脉注射救治有机...
