儿科病例讨论儿科二A组病例主诉：患儿男，1岁1个月，纳差、面色苍白3月余。现病史：患儿3月余前感冒后出现纳差，拒奶，家人只予白稀饭、米糊、面条喂养，患儿逐渐出现精神倦，不爱活动，面色苍白，无发热、无皮疹、无出血倾向，大便干结，小便正常。出生史、家族史无特殊体查：wt6.5kg身长73cm，神清，消瘦，精神倦，面色苍白，甲床苍白，无皮疹，无黄疸，四肢稍凉，浅表淋巴结不大，睑结膜苍白，咽无充血，双肺呼吸音清，心率130次/分，律齐，心音稍低钝，无杂音，腹软，腹壁皮下脂肪0.3cm，肝右肋下2cm，质软，脾肋下未及，肠鸣音减弱。四肢肌张力降低。门诊血常规：WBC6.7*109/L,N45%，RBC3.05*1012/L,HB72g/L，PLT205*109/L1、本病例的病例特点？①患儿男，1岁1个月，于3月余前感冒后出现纳差，拒奶，家人只予白稀饭、米糊、面条喂养；②患儿出现精神倦，不爱活动，面色苍白，无发热、无皮疹、无出血倾向、无黄疸，大便干结，小便正常。③wt6.5kg身长73cm，体质偏瘦小，腹壁皮下脂肪0.3cm；④面色苍白、四肢稍凉，浅表淋巴结不大，睑结膜苍白；⑤肠鸣音减弱，四肢肌张力降低；⑥WBC=6.7*10^9/L(N45%)——偏低RBC=3.05*10^12/L——明显偏低Hb=72g/L——偏低PLT=205*10^9/L——偏低2、本例的诊断和诊断依据？初步诊断：蛋白质-能量营养不良症合并缺铁性贫血诊断依据1、蛋白质-能量营养不良症①断奶后以单纯性淀粉食物为主；②主要表现：精神倦，不爱活动，肠鸣音减弱，四肢肌张力降低。③胃纳差，低体重，显著的肌肉消耗、消瘦，但无浮肿。皮肤干燥，弹性差，贫血。2、缺铁性贫血①患儿逐渐出现精神倦，不爱活动；②症状：面色苍白、消瘦，面色苍白，甲床苍白，四肢稍凉鉴别诊断1、蛋白质-能量营养不良症①进行性脊髓性肌萎缩：常染色体隐性遗传性脊髓前角细胞变性。临床也表现为肌萎缩与无力，病程呈逐渐进展。但常见肌束颤动，肢体远端肌萎缩也多较为明显，血清酶学检查多无异常，肌电图特征是神经原性损害。②多发性肌炎：起病较急，进展较快，常伴有肌痛或发热，无阳性家族史。实验室检查可有血沉增快。肌肉活体组织检查可见炎性改变。③重症肌无力：晚期可有肌萎缩。但肌无力为波动性，常晨轻暮重，抗胆硷酯酶类药物试验阳性。血清肌酶无升高，抗乙酰胆硷受体抗体多为阳性。肌电图检查时以重复频率刺激神经，可见动作电位波幅渐减。肾上腺皮质激素或抗胆硷酯酶类药物治疗有效。④肌萎缩性侧索硬化症：儿童较少见。有肌肉萎缩及无力，病程逐...
