产后出血-助产技术.pptVIP免费

25/1/201产后出血预防、评估及治疗产后出血预防、评估及治疗——适宜的助产技术——适宜的助产技术北京协和医院产科北京协和医院产科马良坤马良坤25/1/202适宜的助产技术适宜的助产技术会阴切开/撕裂修补术产钳助产术胎头吸引术25/1/203外阴局部浸润麻醉的要点外阴局部浸润麻醉的要点1%利多卡因20ml在坐骨结节与肛门连线外1/21/3处进针进针处打皮丘刺向坐骨棘方向，在坐骨棘处注入药物并在其内侧、后侧分别注射然后抽回在皮下及皮肤行扇形浸润麻醉每次注射之前都要回吸，以避免刺入血管510分钟后麻醉起效25/1/20425/1/20525/1/206会阴切开时机会阴切开时机产妇会阴体弹性差需要缩短第二产程阴道助产前辅助手术减轻早产儿、低体重儿压迫，防止颅内出血不建议常规会阴侧切25/1/207会阴侧斜切开技术要点会阴侧斜切开技术要点使用侧切剪刀，钝头在阴道内避免操作时损伤阴道组织及儿头左手食指、中指深入阴道后壁撑起会阴体自会阴后联合中点向左倾斜4560剪切侧切剪应与切面保持垂直不宜过大过深在宫缩时一次剪开25/1/20825/1/209会阴正中切开技术要点会阴正中切开技术要点使用侧切剪刀，钝头在阴道内避免操作时损伤阴道组织及儿头左手食指、中指深入阴道后壁撑起会阴体自会阴后联合中点向下剪切侧切剪应与切面保持垂直不宜过大过深，勿损伤肛门皮肤与粘膜切口长度一致在宫缩时一次剪开25/1/2010会阴切开术的选择会阴切开术的选择会阴侧切术，常用可以避免损伤肛门括约肌但会剪开球海绵体肌、会阴浅横肌、肛提肌会阴正中切开术，有把握不会出现撕裂时选择切口两侧解剖学对称，易于手术修补出血量少缺点在于切口容易延伸进入直肠25/1/201125/1/2012会阴切开会阴切开//撕裂缝合手术修补的原则撕裂缝合手术修补的原则血管丰富、容易愈合，组织对合应牢固、无张力，否则继发水肿导致坏死连续缝合限制针数和打结数目，减少组织的异物反应使用可吸收的缝线，如Vicryl，Vicrylrapide，Dexon，优于肠线，疼痛轻、伤口裂开少钳夹、结扎可辨别的出血点，连续缝合、纱布压迫控制渗血清点纱布和缝针，避免遗漏25/1/2013会阴切开会阴切开//撕裂缝合术撕裂缝合术器械的准备–无菌纱布和手套–消毒冲洗液体–持针器，组织剪，线剪–有齿卵圆钳，艾丽斯，阴道拉勾–1％利多卡因–2-0、3-0、4-0可吸收线25/1/2014会阴切开会阴切开//撕裂缝合术要点撕裂缝合术要点带尾...