从合理用药谈复合制剂的地位程兆忠.pptVIP免费

1从合理使用抗生素角度看含酶抑制剂的复合制剂在院内肺部感染治疗中的地位程兆忠青岛大学医学院附属医院22感染现状：我们已经陷入了耐药菌肆虐的时代！3目标：ESKAPEEnterococcusStaphylococcusKlebsiellaAcinetobacterPseudomonasEnterobacter344GNB依然是乱世魔王在耐药菌感染检出的病菌中所占比例最高致病性较强，常成为直接致死原因耐药形式多样，变化频繁MDR/XDR/PDR，几乎让一些感染真的无药可治5RiskFactorsforPDRLengthofhospitalstayPreviousinfectionFecalcolonizationBroad-spectrumABx(carbapenem,ciprofloxacin)IndwellingCVPorFoleyAdmittedtoburnICUMechanicalventilation---56慢性咳嗽-原因•哮喘（包括CVA）•上气道咳嗽综合征•病毒感染后气道高反应性•胃酸返流•吸烟相关的慢性支气管炎•支气管扩张症•弥漫性泛细支气管炎•肺泡蛋白沉积症等•急性发热－WBC不高/淋巴增高（无感染灶）－病毒！－WBC增高/中性粒增高/核左移－可能细菌！－部位/病原体？-热型？痰液性状？影像学？－原发性菌血症？•慢性发热－结核病？布病、慢性感染灶？－非感染性发热药物热、风湿病、恶性肿瘤等正确诊断是正确治疗的前提发热的诊断与鉴别诊断7酷似感染的非感染性疾病Pulmonaryedema（肺水肿）orhemorrhage（肺泡出血）withradiologicappearancessimilartothoseofpneumoniaCerebralhemorrhage（脑出血）,advancedcirrhosis（肝硬化）,severeburns（烧伤）,malignancy（肿瘤）,orautoimmuneconditions（自身免疫性疾病）withfeverorhypotension(symptomsthatnormallywouldbeexpectedinasevereinfection)合并发热或低血压78CryptogenicOrganizingPneumoniaCryptogenicOrganizingPneumonia9ImportanceofAdequateandAppropriateAntimicrobialTreatmentAdequateantimicrobialtreatmentMortalityIncreasedDecreasedInadequateantimicrobialtreatmentEwigetal,Thorax2002;57:366910选择哪种抗菌药物(whichantibiotic?)感染部位的常见病原学选择能够覆盖病原体的抗感染药物-抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用考虑药代动力学/药效动力学(PK/PD)考虑病人生理和病理生理状态(physiologicandpathophysiology)高龄/儿童/孕妇/哺乳肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全其它因素(otherconsiderations)单药和联合/静脉和口服/疗程经验性抗感染治疗－合理选择药物1011决定感染初始抗生素选择的方法应用监测研究资...