第十五章全身炎症反应综合征与多器官功能障碍（SIRSandMODS）慢性炎症蔓延扩散急性炎症痊愈Injury女，36岁，因烧伤入院，烧伤面积达85%（III度占60%），并有严重呼吸道烧伤，入院时表情淡漠，呼吸困难，血压75/55mmHg。入院后，经气管切开、给氧、补液及其他处理，病情好转。入院第28天发生创面感染（绿脓杆菌），血压降至70/50mmHg，出现少尿甚至无尿，虽经积极救治，病情仍无好转，直至死亡临床病例指病原微生物从局部病灶入血后，不仅没有被清除，反而大量繁殖，并产生毒素，引起全身的中毒症状1.败血症（sepsis）２.多器官功能障碍综合征：multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS在严重创伤、感染、休克、烧伤等急性危重病时或在其复苏后，同时或相继出现两个或两个以上原无功能障碍的器官损害，以致机体内环境的稳定必须靠临床干预才能维持的综合征，称为MODS是指感染或非感染因素作用于机体而引起的一种难以控制的全身性瀑布式炎症反应综合征败血症（sepsis）：指由感染引起的全身炎症反应综合症３３..全身炎症反应综合征：全身炎症反应综合征：(Systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)SIRSwithapresumedorconfirmedinfectiousprocess败血症败血症SIRSSIRS感染感染重度重度败血症败血症Bacteremia感染、败血症、ＳＩＲＳ之间的关系4.SIRS临床诊断标准指标诊断标准体温>38℃或<36℃心率>90次/min呼吸>20次/min或高通气使PaCO2<32mmHg(4.3kPa)血象WBC>12,000/mm³或<4,000/mm³，或不成熟WBC>10%（3）过度的炎症反应耗氧量、通气量增加、高血糖症、蛋白消耗增多、负氮平衡以及高乳酸血症等高心输出量低外周血管阻力多种炎症介质的失控性释放（（11）持续高代谢）持续高代谢（（22）高动力循环状态）高动力循环状态主要临床特征：5.SIRS的分期(2)有限性全身炎症反应阶段(3)SIRS/CARS失衡阶段杀死细菌，中和毒素，清除坏死细胞，促进组织恢复促炎和抗炎两种力量基本持平，促炎稍占上风(1)(1)局限性炎症反应阶段局限性炎症反应阶段代偿性抗炎反应综合征（compensatoryanti-inflammatoryresponsesyndrome,CARS）指创伤、休克和感染等因素作用于机体时，体内释放抗炎介质过量而引起的免疫功能降低及对感染的易感性增高的内源性抗炎反应综合征第二节全身炎症反应综合征第二节全身炎症反应综合征病因始动环节发病机制一、病因一、病因感染性因素非感染性因素感染性因素非感染性因素细菌其他真菌寄生虫病毒其他胰腺炎外伤烧伤感染败血症SIRS二、始...
