主动脉瓣膜病主动脉瓣疾病主动脉瓣狭窄AorticStenosisAS主动脉瓣关闭不全AorticIncompetenceAI1，病因病理2，病理生理3，临床表现（症状体征）4，实验室和辅助检查5，诊断6，治疗主动脉瓣狭窄AorticStenosis•一、病因和病理•1，风心病：AA族乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫性疾病，所致的族乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫性疾病，所致的瓣膜损害。瓣膜损害。瓣膜交界处粘连，瓣叶纤维化、钙化、挛缩，所致瓣口狭窄，多合并主瓣关闭不全和二尖瓣病变。•2，先天性畸形:二叶型瓣膜:一般出生无明显狭窄，但其畸形本身引起血流动力学改变，加快其退行性变，造成瓣膜狭窄。三叶型瓣膜：三叶不等大，并有交界处粘连，多数终身无症状。•3，退行性变和钙化：老年人单纯主狭最常见的原因。无交界融合，糖尿病和高脂血症为其危险因子。主动脉瓣狭窄AorticStenosisAS二叶型瓣膜钙化1，瓣膜狭窄评估。正常人主动脉瓣口面积3.0~~4.0cm2，瓣口面积≦1.0cm2时跨瓣压差显著1.5cm2~1.0cm2：轻度狭窄1.0cm2~0.75cm2：中度狭窄瓣口≦0.75cm2：重度狭窄主动脉瓣狭窄AorticStenosis二、病理生理2，瓣膜导致的病生改变。①①AS→LVHAS→LVH（向心性肥厚）→左心室功能衰竭（向心性肥厚）→左心室功能衰竭心肌氧耗增加心肌毛细血管密度相对减少②严重AS→舒张期心腔内压力增高压迫心内膜下冠状动脉冠状动脉灌注压降低→冠脉血流↓→心肌缺血主动脉瓣狭窄AorticStenosis•三、临床表现---症状“三联征”1，呼吸困难劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发症状，见于90%的有症状患者。2，心绞痛见于60%的有症状患者，运动诱发。3，晕厥见于1/3的有症状患者，由于脑缺血引起。运动时外周血管扩张，狭窄的主动脉瓣口输出血流不足以维持动脉血压。4，猝死20％～25％，可为首发症状。主动脉瓣狭窄AorticStenosis•三、临床表现---体征1，心音第一心音正常，第二心音减弱或消失，严重者S2逆分裂（逆分裂：主动脉瓣关闭延迟，呼气时分裂较吸气时明显。）。2，收缩期喷射性杂音在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增－递减型。胸骨右缘第2肋间（主动脉区）最响，主要向颈动脉传导，常伴震颤3，其他细迟脉（pulsusparvusettardus）、SBP（收缩压）↓、脉压↓主动脉瓣狭窄AorticStenosis•四、辅助检查X线检查：心影正常或LV大，LA可增大。升主动脉根部常见狭窄后扩张晚期可有肺淤血征象。心电图：左室肥厚伴ST-T继发性改变...
