中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾重庆三峡医药高等专科学校附属医院王小平240221602@qq.com1521508814122中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾•中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。由志贺菌属（GenusShigellare痢疾杆菌）引起的肠道传染病。•起病急骤，突发高热、病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克。本型多见于2—7岁儿童，病死率高，必须积极抢救。33病原学病原学痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性无鞭毛杆菌。按其抗原结构和生化反应不同可将本菌分为4群47个血清型：A群-痢疾志贺菌有12个血清型；B群-福氏志贺菌有16个血清型；C群-鲍氏志贺菌有18个血清型；D群-宋内志贺菌只有1个血清型。我国多数地区流行群以B群福氏为主，痢疾杆菌各群、型均可产生内毒素，是引起全身毒血症的主要因素。A群痢疾志贺菌还产生外毒素（志贺毒素）具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，可引起严重的临床表现。痢疾杆菌痢疾杆菌流行病学流行病学1.传染源：急、慢性菌痢病人和带菌者2.传播途径：粪-口途径3.易感性：普遍易感、有短暂的免疫力，不同菌群及血清型无交叉保护性免疫，易反复感染4.流行特征：夏秋季，儿童、青壮年发病率高病从口入病从口入88病理变化病理变化累及整个结肠，以乙状结肠与直肠为显著。急性期：①肠粘膜基本病变是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。②坏死上皮细胞和渗出物脱落后形成灰白色假膜，脱落后形成粘膜溃疡。③肠粘膜穿孔少。中毒型菌痢病理改变：全身病变重，结肠局部病变轻大部分被胃酸杀死少量细菌进入肠道正常菌群的拮抗+肠黏膜分泌型IgA屏障免疫力低下，细菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层繁殖黏膜炎症反应+小血管循环障碍痢疾杆菌进入消化管肠黏膜炎症、坏死和溃疡腹痛、腹泻和脓血便细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症营养状况极差，尤其老年人或儿童偶然发生败血症志贺菌释放外毒素病初的水样腹泻和神经系统症状急性典型菌痢的发病机制示意图1010中毒型菌痢中毒型菌痢是机体对大量病原菌毒素产生的异常强烈反应。急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱。感染性休克、DIC、脑水肿中枢性呼吸衰竭，甚至多脏器功能衰竭（MOF）。志贺菌属释放内毒素发热及毒血症状机体对之敏感产生强烈过敏反应血中儿茶酚胺等血管活性物质全身小血管痉挛导致急性微循环障碍内毒素损伤血管壁引起DIC及血栓形成加重微循环障碍感染性休克和重要脏器衰竭脑组织病变严重者引起脑水...
