中东呼吸综合征与防控.ppt

1 中东呼吸综合征与防控中东呼吸综合征与防控 周登仁周登仁 20152015年年8 8月月2626日日 2 中东呼吸综合征中东呼吸综合征（MERSMERS）是由一种是由一种新型冠状病新型冠状病（MERSMERS-CoVCoV）感染而引起的病毒性呼吸道疾病感染而引起的病毒性呼吸道疾病，20122012年在沙特年在沙特阿拉伯首次被发现阿拉伯首次被发现。临床表现多数为急性重症呼吸道感染合并急性肾衰竭临床表现多数为急性重症呼吸道感染合并急性肾衰竭，但存在轻症与隐性感染病例但存在轻症与隐性感染病例。已有证据表明该病毒能够在人与人之间进行有限传播已有证据表明该病毒能够在人与人之间进行有限传播。一、概一、概 况况 简简 介介 3 人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和/或消化道症状。或消化道症状。严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下人群低下人群 常见有常见有5 5种人类冠状病毒种人类冠状病毒 HCoV 229E,HCoV OC63:HCoV 229E,HCoV OC63:感冒感冒 HCoV NL63:HCoV NL63:上呼吸道感染上呼吸道感染 HCoV HKU1,SARSHCoV HKU1,SARS-CoV:CoV:肺炎肺炎 冠状病毒分布于全球。在温带气候地区，冠状冠状病毒分布于全球。在温带气候地区，冠状病毒的呼吸道感染主要发生在冬季。秋季和春病毒的呼吸道感染主要发生在冬季。秋季和春季会略有升高。季会略有升高。二二、病、病 原原 学学 4 4 二二、病、病 原原 学学 冠状病毒是一组能够导致人类和动物感染发病的病毒冠状病毒是一组能够导致人类和动物感染发病的病毒，能够引起人类发生从普通感冒到严重急性呼吸综合征能够引起人类发生从普通感冒到严重急性呼吸综合征（SARSSARS）的多种疾病的多种疾病。20122012年年9 9月月，一名曾前往沙特旅游的卡塔尔男子被确认感一名曾前往沙特旅游的卡塔尔男子被确认感染了一种新型冠状病毒染了一种新型冠状病毒(HCoV(HCoV-EMC/EMC/20122012)，曾曾一度被媒体一度被媒体称为类似称为类似SARSSARS病毒病毒。20132013年年WHOWHO已正式命名为已正式命名为MERSMERS-CoVCoV.目前已完成多株细胞培养病毒全基因组序列测定目前已完成多株细胞培养病毒全基因组序列测定（属于属于类冠状病毒的类冠状病毒的2 2c c亚群亚群）,并确定其受体并确定其受体。5 MERSMERS-CoVCoV和蝙蝠的冠状病毒（和蝙蝠的冠状病毒（BatBatCoV HKU4,HKU5CoV HKU4,HKU5）较为较为接近，基因组相似性均为接近，基因组相似性均为70.1%70.1%。MERSMERS-CoVCoV与与SARSSARS基因组相似性为基因组相似性为54.9%54.9%。二二、病、病 原原 学学 6 三三、流行病学、流行病学 截至截至2012015 5年年7 7月月3030日，全球累计报告日，全球累计报告MERSMERS病例病例1 1401401例，例，死亡死亡543543例，例，病死率病死率38.7538.75%。图图欧盟欧盟CDC公布的公布的MERS病例发病数时间分布图（截至病例发病数时间分布图（截至2015年年4月）月）（一）一）MERSMERS-CoVCoV感染总体疫情感染总体疫情 7 欧盟欧盟CDC公布的公布的MERS病例数和死亡数的国家分布（截至病例数和死亡数的国家分布（截至2015年年7月月30日）日）国家国家 病例数病例数 死亡数死亡数 沙特阿拉伯沙特阿拉伯 10571057 467467 阿联酋阿联酋 8181 1111 约旦约旦 1919 6 6 卡塔尔卡塔尔 1313 5 5 阿曼阿曼 6 6 3 3 伊朗伊朗 6 6 2 2 科威特科威特 3 3 1 1 埃及埃及 1 1 0 0 也门也门 1 1 1 1 黎巴嫩黎巴嫩 1 1 0 0 英国英国 4 4 3 3 德国德国 3 3 2 2 法国法国 2 2 1 1 荷兰荷兰 2 2 0 0 希腊希腊 1 1 1 1 土耳其土耳其 1 1 1 1 意大利意大利 1 1 0 0 奥地利奥地利 1 1 0 0 突尼斯突尼斯 3 3 1 1 阿尔及利亚阿尔及利亚 2 2 1 1 马来西亚马来西亚 1 1 1 1 菲律宾菲律宾 3 3 0 0 韩国韩国 185185 3636 中国中国 1 1 0 0 泰国泰国 1 1 0 0 美国美国 2 2 0 0 合计合计 14011401 543543 8 MERSMERS-CoVCoV似乎在整个阿拉伯半岛广泛循环。似乎在整个阿拉伯半岛广泛循环。目前超过目前超过9 90%0%的病例发生在中东，中东以外地区报告的所有病例的病例发生在中东，中东以外地区报告的所有病例最初感染地最初感染地均在中东。均在中东。所有病例均和中东有流行病学关联，所有病例均和中东有流行病学关联，中东以外地区尚未发现原发中东以外地区尚未发现原发感染病例感染病例。输入性病例曾导致有限的人与人之间的传播。输入性病例曾导致有限的人与人之间的传播。输入到中东地区外多个国家。输入到中东地区外多个国家。医疗医疗机构通过机构通过人际传播人际传播发生的感染占很大比例。发生的感染占很大比例。少数输入病例导致了二代病例发生。少数输入病例导致了二代病例发生。持续的人际传播尚未发生。持续的人际传播尚未发生。（二）流行特征（二）流行特征 9（三）三）传播途径传播途径 1 1、目前仍不明确目前仍不明确。2 2、存在空气传播的可能性存在空气传播的可能性。沙特阿拉伯的科学家日前在一只染病骆驼的棚舍内的空气样本中沙特阿拉伯的科学家日前在一只染病骆驼的棚舍内的空气样本中，验出验出MERSMERS病毒病毒，显示病毒可能是由骆驼经空气传染到人类身上显示病毒可能是由骆驼经空气传染到人类身上。一名沙特男子饲养了一名沙特男子饲养了9 9只骆驼只骆驼，其中其中4 4只生病后出现流涕症状只生病后出现流涕症状，该男子把该男子把药塞进其中一只骆驼的鼻子中进行治疗药塞进其中一只骆驼的鼻子中进行治疗，7 7天后他就感染天后他就感染MERSMERS，去年去年1111月死月死亡亡。科学家科学家 在在 骆驼棚舍收集空气样本骆驼棚舍收集空气样本，在第一天获得的样本中在第一天获得的样本中，发现与发现与MERSMERS病毒完全相同的基因片段病毒完全相同的基因片段，同一日棚舍内骆驼也证实被感染同一日棚舍内骆驼也证实被感染，但其后但其后几日收集的样本则未有发现几日收集的样本则未有发现。结果提示：结果提示：病毒会在短期内或间歇性透过空病毒会在短期内或间歇性透过空气传播气传播。3 3、接触传播接触传播。10（四）感染来源研究进展（四）感染来源研究进展 确切的感染来源尚不完全清楚确切的感染来源尚不完全清楚 支持骆驼是人类感染可能来源的假设支持骆驼是人类感染可能来源的假设 在埃及在埃及、卡塔尔和沙特的骆驼中分离到和人类病毒株卡塔尔和沙特的骆驼中分离到和人类病毒株相匹配的病毒相匹配的病毒，并在非洲和中东的骆驼中发现并在非洲和中东的骆驼中发现MERSMERS-CoVCoV抗体抗体。人和骆驼感染的人和骆驼感染的MERSMERS-CoVCoV基因序列数据表基因序列数据表明两者之间存在密切联系明两者之间存在密切联系。可能还存在其他宿主可能还存在其他宿主，然而然而，到目前为止到目前为止，根据对山根据对山羊羊、牛牛、绵羊绵羊、水牛水牛、猪和野生鸟类等动物的猪和野生鸟类等动物的MERSMERS-CoVCoV抗体检测抗体检测，并无阳性发现并无阳性发现。11（五）相关问题（五）相关问题 1 1、人类是如何感染、人类是如何感染MERSMERS-CoVCoV的？的？答：还未确切了解。答：还未确切了解。在一些病例中，在一些病例中，MERSMERS-CoVCoV可通过与病例密切接触而传播。可通过与病例密切接触而传播。这种情况常出现在家庭成员、病人和医务人员中，尤其最这种情况常出现在家庭成员、病人和医务人员中，尤其最近医务人员感染病例增加。一些社区病例未找到可能的传近医务人员感染病例增加。一些社区病例未找到可能的传染源，其感染可能来源于动物、人或者其他传染源。染源，其感染可能来源于动物、人或者其他传染源。12 2 2、MERSMERS-CoVCoV可以人传人么可以人传人么？答：可以答：可以，但但传播能力有限传播能力有限。MERSMERS-CoVCoV在人与人之间传播不大容易在人与人之间传播不大容易，除非有密切接触除非有密切接触，如看护病人时未作防护如看护病人时未作防护。在医院发生的聚集性病例中在医院发生的聚集性病例中，人人际间传播似乎更容易实现际间传播似乎更容易实现，特别是当感染预防与控制措施特别是当感染预防与控制措施落实不到位的时候落实不到位的时候。到目前为止到目前为止，没有证据表明有持续的没有证据表明有持续的社区传播社区传播。（五）相关问题（五）相关问题 13（五）相关问题（五）相关问题 3 3、人类可以感染人类可以感染MERSMERS-CoVCoV而不发病么而不发病么？答：是的答：是的。在对病例密切接触者的随访和标本检测中发现在对病例密切接触者的随访和标本检测中发现，部分人感部分人感染染MERSMERS-CoVCoV后并不出现症状后并不出现症状。4 4、有有MERSMERS-CoVCoV的疫苗吗的疫苗吗？治疗方法是什么治疗方法是什么？答：目前答：目前尚无尚无可用的疫苗和特异性治疗方法可用的疫苗和特异性治疗方法。治疗主要采治疗主要采用用对症治疗对症治疗和支持性治疗和支持性治疗。14 5 5、医务人员有感染、医务人员有感染MERSMERS-CoVCoV的风险吗？的风险吗？答：是的。答：是的。早期无特异性的症状和临床表现早期无特异性的症状和临床表现 （五）相关问题（五）相关问题 15 （五）相关问题（五）相关问题 6、WHO对对MERS-CoV感染风险分析感染风险分析 中东地区会发生更多病例，并输出病例吗？中东地区会发生更多病例，并输出病例吗？中东地区仍会持续报告病例中东地区仍会持续报告病例 通过动物感染或者人间传播，病例会持续输出到其他国家（观通过动物感染或者人间传播，病例会持续输出到其他国家（观光旅行者，务工人员，朝觐人员）光旅行者，务工人员，朝觐人员）传播方式和危险因素被确定之前，动物源性感染会持续发生，传播方式和危险因素被确定之前，动物源性感染会持续发生，并导致家庭或医疗机构内的有限的人传人并导致家庭或医疗机构内的有限的人传人 近期的从沙特朝觐归来的输入病例，大多数在沙特期间曾经去近期的从沙特朝觐归来的输入病例，大多数在沙特期间曾经去过当地的医疗机构，或者与骆驼或生的骆驼制品接触过过当地的医疗机构，或者与骆驼或生的骆驼制品接触过 16（五）相关问题（五）相关问题 7 7、WHOWHO建议建议 对成员国的建议对成员国的建议 提高对提高对MERSMERS的警惕性的警惕性 加强加强SARISARI病例的监测病例的监测 加强向加强向WHOWHO的病例报告的病例报告 对医务人员建议对医务人员建议 提高对接诊病例提高对接诊病例MERSMERS可能的警惕性可能的警惕性 不论何时均采取感染预防和控制措施不论何时均采取感染预防和控制措施 开展感染预防控制技能的教育和培训开展感染预防控制技能的教育和培训 对旅游者的建议对旅游者的建议 旅行增加风险，慎重出行旅行增加风险，慎重出行 了解旅行卫生一般预防措施了解旅行卫生一般预防措施信息信息 为旅行团提供健康咨询建议为旅行团提供健康咨询建议 对出现症状的旅行者的建议对出现症状的旅行者的建议 旅行归来后的自我监测、及旅行归来后的自我监测、及时就诊和报告时就诊和报告 加强口岸可疑病例评估加强口岸可疑病例评估 17 （五）相关问题（五）相关问题 8 8、我国工作建议、我国工作建议 进一步加强不明原因肺炎病例的进一步加强不明原因肺炎病例的MERSMERS-CoVCoV检测。检测。加强我国各省级疾控机构加强我国各省级疾控