史堡囱坌鲨垡煎苤查!!!垒生!旦筮!Q鲞箜!塑曼!垫』垦!!!!堕!!!丛!!尘：丛!丝!!Q!堡：y!!：!Q：盟!：!中国糖尿病血酮监测专家共识中华医学会内分泌学分会刖旨糖尿病已成为目前最常见的慢性病之一。糖尿病酮症或酮症酸中毒是内分泌代谢专科的最常见急症，若未能及时合理救治死亡率较高。2012年颁布的《中国高血糖危象诊断与治疗指南》，为高血糖危象的临床诊治提供了重要参考。酮体监测是高血糖危象诊疗的重要一环，随着诊疗技术的发展，目前已有多种酮体监测方法，这些方法各有特点或局限性，医生需要结合临床情况更合理地运用酮体监测手段。为此。中华医学会内分泌学分会组织全国相关领域专家共同制定了《中国糖尿病血酮监测专家共识》，以指导糖尿病酮症及酮症酸中毒的临床诊治。一、酮体的生成与代谢酮体(ketonebodies)是脂肪酸在肝脏内正常分解代谢的中间产物，包括乙酰乙酸(acetoaceticacid)、p．羟丁酸(13-hydroxybutyricacid)和丙酮(acetone)(图1)。同葡萄糖一样，酮体可以穿过血脑屏障被大脑利用，在脂肪酸』堕坌§乙酰CoAl缩合Ho一年一cH3cH，HO一占一cH，J善堡警堕-占H，寸占o。NAD+。1NADHl‘1co，lC。H2吉一亡OoH。cH3‘U—UUU“o“C00HB一羟丁酸乙酰乙酸丙酮·指南与共识·葡萄糖缺乏时可以代替葡萄糖为机体供能，是人体在饥饿状态下的重要能量来源LIj。正常人血液中酮体含量极少，当某种生理状态(如饥饿、禁食、严重的妊娠反应)导致体内糖供应障碍，或病理状态(如糖尿病)胰岛素急剧缺乏而使体内糖利用障碍时，脂肪酸就成为主要供能物质，可在肝脏内大量氧化生成大量酮体。酮体在肝内生成后经血液转运至肝外组织(如心、脑、肌肉)利用，而肝细胞因缺乏相关的酶其自身不能利用酮体。当肝内酮体生成的量超过肝外组织的利用能力，血酮体浓度就会过高．导致酮血症和酮尿症。乙酰乙酸和p一羟丁酸都是酸性物质，在体内大量堆积时会引起酸中毒。妊娠期妇女可因为严重的妊娠反应产生酮症。糖尿病酮症(diabeticketosis，DK)和糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis，DKA)是较为常见的病理性酮症状态，其基本环节是胰岛素缺乏或有效作用减弱，同时多种反向调节激素，如胰升糖素、儿茶酚胺、肾上腺皮质激素及生长激素等水平升高¨’’]。一般情况下血酮体中B．羟丁酸约占酮体总量的70％，乙酰乙酸占28％，丙酮占2％，而这一比例在疾病的演变过程中有所变化。在DKA早期或缺氧严重时，乙酰乙酸转化为13一羟丁酸，从而使p．羟丁酸／7,酰乙酸比值从正常...
