第十二节上消化道出血患者护理（uppergastrointestinalhemorrhage）丁薇上消化道出血下消化道出血上消化道出血是指屈氏（是指屈氏（TreitzTreitz）韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胰、胆及胃空）韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胰、胆及胃空肠吻合术后的空肠）出血。其主要临床表现为呕血和（或）黑便。上消肠吻合术后的空肠）出血。其主要临床表现为呕血和（或）黑便。上消化道大出血是指全数小时内失血量超过化道大出血是指全数小时内失血量超过10001000或循环血量的或循环血量的20%20%以上，以上，常伴有周围循环衰竭，抢救不及时可危及生命，是临床常见的急症之一。常伴有周围循环衰竭，抢救不及时可危及生命，是临床常见的急症之一。上消化道出血胃肝胆胰腺食管十二指肠上消化道大量出血出血部位：Treitz韧带以上的消化道：食管、胃、十二指肠、胰胆、胃空肠吻合术后空肠病变大量出血：短期内超过1000ml或循环血量的20%。临床表现：呕血、黑粪、急性失血性周围循环衰竭。（一）上消化道疾病1、食管疾病2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂性胃炎（三）上消化道邻近器官或组织的疾病（四）全身性疾病（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病病因（Etiology）食管溃疡食管炎食管癌食管异物损伤胃角溃疡胃体溃疡射血十二指肠球部溃疡出血胃癌急性胃粘膜病变胃毛细血管扩张症（二）门静脉高压门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病食管静脉曲张胃底静脉曲张门脉高压性胃病病因（Etiology）（三）上消化道邻近器官或组织的疾病1、胆道出血2、胰腺疾病3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管病因（四）全身性疾病1、血液病：白血病、血友病等2、尿毒症3、血管性疾病4、血管炎5、应激性溃疡护理评估健康史评估有无消化性溃疡，急性胃黏膜损伤，病毒性肝炎，血吸虫病、胆管或胆囊结石。护理评估临床表现1、呕血与黑粪：特征性表现一般为：恶心→呕血→黑粪食管、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量大，速度快，亦可有呕血。呕血多呈咖啡色血红素胃酸正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白的铁肠内硫化物硫化铁Clinicalpresentation临床表现2、失血性周围循环衰竭表现头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发绀、呼吸急...
