ICU呼吸功能监测与血气分析重庆市肿瘤医院ICU唐延先何谓呼吸监测？•监测的主要目的在于提供警报，及时掌握救治机会，预防呼吸衰竭的发生，并有助于估计治疗反应和推测预后，对临床医疗及护理具有重要指导意义。哪些病人需要呼吸监测？①神志不清的患者。②急性呼吸衰竭(如急性呼吸窘迫综合征、急性肺水肿、肺梗塞以及重症肌无力等发生的急性呼衰)。③休克或严重电解质紊乱、酸碱失衡的患者。④心肺复苏后。⑤重症复合伤。⑥手术前有呼吸系统疾病或心肺功能减退者。⑦手术麻醉者。⑧大手术后血流动力学不稳或需辅助呼吸者。⑨行机械通气者。⑩急、危重者。呼吸（Respiration）•是给全身组织输送氧气并排除二氧化碳的过程。•它包括三个基本环节：外呼吸（肺通气/肺换气）气体在血液中的运输内呼吸（组织呼吸）呼吸（Respiration）概念回顾与复习•通气-血流比例（V/Q）失调：正常人在静息状态下，肺泡通气量约为4L/min，肺血流量约5L/min，V/Q比值维持在为0.8。①V/Q比值降低（V/Q比值<0.8）：在肺炎、肺水肿、气道梗阻、肺不张、ARDS、单肺通气等情况下，V/Q比值<0.8。肺泡通气明显下降，而肺泡血流并未相应减少甚至增加，此时，静脉血流经通气不足的肺泡时，未经充分氧合便汇入动脉。即功能性肺内动-静脉分流。表现为临床上的低氧血症。②V/Q比值增高（V/Q比值>0.8)：在肺动脉栓塞、单纯肺气肿肺泡毛细血管床减少、肺血管强烈收缩和循环血量减少等情况时，相应部位的肺泡有通气而血流减少，V/Q比值>0.8，使通气浪费，成为死腔，即死腔样通气。正常人生理性死腔约占潮气量的30%（150/500)，上述肺疾病时可高达60%~70%。死腔样通气范围很大时除低氧血症外还可合并高碳酸血症（COPD）。呼吸功能监测的目的1、对病人的呼吸功能状态作出评价。2、对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出诊断。3、掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于病情估计和调整治疗方案。4、对呼吸治疗的有效性作出合理的评价。最终目的是防止低氧血症和高碳酸血症。呼吸监测内容•呼吸临床监测-----•呼吸功能监测-----1、血气监测-----2、呼吸功能监测-----呼吸通气功能：换气功能监测：•肺容量•小气道功能监测•死腔率（deadspacefraction，VD/VT）•动脉血二氧化碳分压（PaC2O）•呼气末二氧化碳（PETC2O）3、呼吸形式监测-----•一氧化碳弥散量(DLCO)•肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)•肺内分流量(QS)和分流率(shuntfraction，QS/QT)•动脉氧分压（PaO2）与氧合指数（PaCO2/FiO2...
