1Binswanger病与脑白质松症的鉴别与诊断标准郭洪志山东大学齐鲁医院神经内科（250012）2一、Binswanger病的诊断众所周知，Binswanger病（BD）又称皮质下动脉硬化性脑病（Subcorticalarterioscleroticencephalopathy,SAE），1894年首先由Binswanger报道。其临床特点为伴有高血压的中老年人进行性痴呆、病理为大片脑白质脱髓鞘而弓状纤维保留及明显的动脉硬化。1898年Alzheimer将这种疾病称为Binswanger病（BD），诊断主要依赖于病理。3随着人口老龄化及CT与MRI技术的广泛应用，不同病因脑白质病变的检出率明显增多，有的医生仍仅以CT与MRI诊断Binswanger病（BD），因依据欠准确而引起争论。因此有必要就BD的病理、病理生理、危险因素、临床特征作一回顾性综合介绍，并提出量化的科学的诊断新标准，以便与多种不同病因所致脑白质疏松症进行鉴别；BD不是一组疾病，而是由限定性特征性病因所引起的具有独立特点的常见临床综合征，其诊断标准必需明确清楚。4（一）、病因和病理机制（一）、病因和病理机制首先应强调指出，首先应强调指出，BinswangerBinswanger，，AlzheimerAlzheimer及及OlszewskiOlszewski的研究均认为本病是高血压小动脉硬的研究均认为本病是高血压小动脉硬化导致脑深部白质血液循环障碍，由此引起缺血性化导致脑深部白质血液循环障碍，由此引起缺血性脱髓鞘改变。脱髓鞘改变。FisherFisher曾总结曾总结7272例病理证实的例病理证实的BDBD病例，病例，6868例（例（94%94%）有高血压病史，）有高血压病史，90%90%以上合并腔隙性以上合并腔隙性脑梗死。可见，高血压所致颅内小动脉和深穿支动脑梗死。可见，高血压所致颅内小动脉和深穿支动脉硬化、管壁增厚及脂肪透明变性是其主要病因机脉硬化、管壁增厚及脂肪透明变性是其主要病因机制。制。5BDBD的主要病变在脑室周围的深部白质，而的主要病变在脑室周围的深部白质，而深部白质是由长深穿动脉供血，它们很少或完全没深部白质是由长深穿动脉供血，它们很少或完全没有侧支循环，且要经很长的距离才终止到脑室壁周有侧支循环，且要经很长的距离才终止到脑室壁周围深部白质，尤其在距脑室壁围深部白质，尤其在距脑室壁3~10mm3~10mm范围内的终末范围内的终末区为分水岭区。区为分水岭区。上述解剖学特点决定了在高血压颅内小动脉上述解剖学特点决定了在高血压颅内小动脉硬化，尤其深穿支小动脉硬化是最容易引起所支配硬化，尤其深穿支小动脉硬化是最容易引起所支配区域白质缺血，并因为是慢...
