男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音病案病案主观：患者自觉空气不足、呼吸费力客观：呼吸频率、深度、节率改变张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动呼吸困难定义呼吸困难定义病因病因1.肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难4.神经精神性呼吸困难5.血液性呼吸困难空气（氧）肺心血病因分类病因分类通气--换气障碍1.胸廓疾病2.气道阻塞3.肺部疾病4.神经、肌肉疾病5.膈肌运动障碍一、呼吸系统疾病一、呼吸系统疾病各种原因导致的心力衰竭心包积液二、循环系统二、循环系统呼吸中枢功能障碍癔病----神经官能症三、神经精神因素三、神经精神因素1.代谢疾病:酮症2.药物中毒：吗啡3.气体：CO四、中毒四、中毒五、血液病五、血液病重度贫血、白血病、异常血红蛋白血症等发生机制及临床表现发生机制及临床表现呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑一、肺性呼吸困难一、肺性呼吸困难类型时像特点病因吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻呈三凹征呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱混合性吸气与呼气BS异常换气功能障碍病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类肺性呼吸困难临床分类胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征三凹征左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制1.肺淤血：气体弥散功能↓2.肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢3.肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓4.肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢二二..心源性呼吸困难心源性呼吸困难1.劳力性呼吸困难活动时出现或加重，休息时减轻或缓解2.端坐呼吸仰卧时加重，坐位时减轻3.夜间阵发性呼吸困难:左心衰竭呼吸困难特点左心衰竭呼吸困难特点夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰，称“心源性哮喘”夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难肺淤血加重冠状A收缩心功↓心肌供血↓1.迷走神经↑2.卧位回心血量↑机制3、仰卧位时膈肌上升肺活量减少；4、入睡后中枢神经处于抑制状态--对缺氧的敏感性下降--缺氧明显时才刺激呼吸中枢而出现呼吸困难。心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别支气管哮喘心源性哮喘起病发病年龄较小发病年龄较大病史有家族史和过敏史有心脏病史诱因多发生于接触过敏原后多见于劳累、激动或感染后咳痰无痰或少量黏痰白色或粉红色泡沫样痰发作多在固定季...
