内科护理学上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理第九讲主讲教师：马莉LOGO一概述一概述上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。LOGO上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20％。临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，导致失血性休克而危及病人生命。LOGO(一)胃肠道疾病(二)门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血(三)上胃肠道邻近器官或组织的疾病二病因二病因LOGO（一）呕血与黑粪1出血部位在幽门以上者常有黑粪和呕血，在幽门以下者可仅表现为黑粪。出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃，引起呕血。上消化道出血者均有黑粪但不一定有呕血。2呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈咖啡色，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。3黑粪呈柏油样是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进较快，粪便可呈暗红甚至鲜红色。三临床表现（三临床表现（11））LOGO(二)失血性周围循环衰竭1出血量超过1000ml且速度快者，由于循环血容量急剧减少，静脉回心血量相应不足，导致心排血量降低。病人可出现头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血的表现2出血性休克早期体征有脉搏细速、脉压变小，血压可因机体代偿作用而正常甚至一时偏高收缩压降至80mmHg(10.7kP)以下，呈现休克状态。皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，体表静脉塌陷。病人疲乏，精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊。尿少或尿闭3老年人意识障碍，除心动过速外，可出现心音低钝、心律不齐三临床表现（三临床表现（22））LOGO(三)发热大量出血后，多数病人在24h内出现发热，一般不超过38．5℃，可持续3～5天。发热机制可能因循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍，失血性贫血亦为影响因素。三临床表现（三临床表现（33））LOGO(四)氮质血症原因：①肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。②出血导致周围循环衰竭，使肾血流量和肾小球滤过率减少特点：①血尿素氮多在一次出血后数小时上升，约24～48h达到高峰，一般不超过14．3mmol／L(40mg／dl)，3～4天恢复正常。...
