THANKYOU发热的急诊诊治（DiagnosisprocessoffeverinEM）急诊科吴伟THANKYOU定义机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点”上移，从而引起体温的调节性升高。低热low-gradefever口温>37.5℃肛温>38.0℃一日间体温变动>1.0℃中等度热midrangefever38.1~39.0℃℃高热ardentfever39.1~41.0℃℃超高热ultrahyperpyrexia>41℃•患者，男性37岁•主诉：皮疹20天，发热、咳嗽、气短7天。•现病史：患者20天前无诱因出现双小腿散在红色结节性皮疹，渐累及双上肢和躯干。皮肤科考虑“湿疹”，予抗过敏治疗后无好转。1周前患者受凉后出现每日午后中度发热，伴白色黏痰，偶有血丝痰，并有活动后气短、胸闷。予左氧氟沙星0.2g2次／d,3天静滴。患者气短加重，皮疹逐渐破溃、流脓、结痂，遂以“肺炎，皮疹待查”收入院。患者病程中无口腔溃疡、关节痛。•辅助检查：血常规：白细胞(WBC)9.29×109/L，中性粒细胞(NEU)69.2％，嗜酸性粒细胞(EOS)9.7％，血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)正常。血气分析：P0265.6mmHg。X线胸片：双下肺阴影。•既往史：幼时易发生皮肤过敏，20岁曾患鼻窦炎。近1个月自感左下肢外侧麻木。否认哮喘病史。对青霉素过敏。吸烟15年，每日20支。•入院查体：T38℃，浅表淋巴结不大，四肢可见大小不等结节性红色丘疹，直径最大7mm，中央隆起，局部发硬，无压痛，有破溃结痂，可见抓痕。双下肺和左中肺可闻及吸气末湿罗音。心脏和腹部(—)。双下肢轻度凹限性水肿。入院当日X线胸片示双下肺阴影较前有所进展，血气分析(吸氧5L／min)：P0266.3mmHg，PC0236.2mmI，pH7.44，标准碱剩余(SBE)0.9mmol／L。•入院诊断皮疹、发热、嗜酸粒细胞增多待查次日即行胸部高分辨CT见双中下肺有弥漫斑片渗出影。留取痰液行瑞氏染色，见大量嗜酸粒细胞，极少量淋巴细胞。结合外周血嗜酸粒细胞显著升高，考虑肺内为嗜酸粒细胞浸润所致。入院次日给予病人琥珀酸氢考300mg，同时应用左氧氟沙星0.5/d静滴患者发热、气短症状迅速缓解，皮疹渐消退。在吸氧5L／min条件下，血气pH7.448，P02273.6mmHg，PC0237.1mmHg，Sp0295.8％胸片示双下肺斑片影较前明显吸收。实验室检查：血常规WBC13.41×109／L，EOS5.00×109／L（37.3％），Hb、PLT正常。粪便找寄生虫2次阴性。肝肾功能大致正常，白蛋白(ALB)2.9g/L，乳酸脱氢酶(LDH)346U／L，C反应蛋白(CRP)1.82mS／dl(0—0．8mg／dl)。自身抗DNA、抗中性粒细胞抗体(ANCA)、抗心磷脂抗体(ACL)、抗核抗体(ENA)均阴性。支气管肺泡灌洗液：...
