ARABELLA阿拉丁新生儿主动经鼻CPAP呼吸机YuanLei,MD中国儿科医疗现状•中国儿童人口数与儿科医师的比值与发达国家相比存在很大差距•2.67亿的中国儿童却只有6.2万儿科医师，按1：1000的比例估算，儿科专业医师缺口逾20万。从全国来说，每1万名儿童仅有2.6名儿科医师；即使在上海，每千名儿童仅拥有1名儿科医师。质量-安全急需改进5种主要方法帮助新生儿的呼吸病人康复氧疗Viamasks,cannula,incubators,O2hoodsNIV/nCPAPViaprongs,mask,nasopharyngealtubesMVViaETTortracheostomytubesHFVViaETTsortracheostomytubesECMOExtracorporealmembraneoxygenator具有呼吸困难的新生儿有创性，复杂性，治疗费用CPAP的发展•20世纪30年代，用于治疗肺水肿和哮喘constantpositiveairwaypressure气道恒定持续加压通气。•1968年，引入治疗ARDS，重新命名CPAP:continuouspositiveairwaypressure持续气道正压通气。CPAP的发展•经鼻持续气道正压通气•从有创到无创•发展呼吸技术•解决了密封性•维持高利用率的呼吸做功•解决CO2潴留问题nCPAP的优势nCPAP具有30年历史，是成熟的治疗方法。在欧洲和美国的NICU都常规使用。•安全有效•无创•总支出低•操作简单•减少插管和机械通气的需要，促进提早拔管NCPAP的使用范围经鼻无创建议使用在450g到3000g的患儿身上，当然也可以使用在体重超过3500g的小孩，但是由于受限于鼻塞、鼻罩和头帽的型号，使用于更大的小孩受到了影响。CPAP可以纠正哪些问题?由于生理功能发育不全，早产儿常常有呼吸困难。多种病因都会导致低顺应性。低顺应性引起FRC(功能残气量)减少，肺泡塌陷，氧合能力受损，增加呼吸做功，导致呼吸困难或RDS呼吸窘迫综合症。早产儿足月产儿成人0.3–0.5ml/cmH2O5–6ml/cmH2O200ml/cmH2OCPAP能改善呼吸顺应性，消除或最大程度减小不良后果。CPAP的临床作用1.增加功能残气量,提高PaO22.提高肺顺应性3.增加自主呼吸潮气量,降低呼吸努力4.降低肺泡-动脉氧分压差5.防止肺泡塌陷6.扩张气道7.保持肺表面活性物质8.固定气道9.固定横膈10.减少机械阻塞(如胎粪)nCPAP的适应症1.呼吸治疗1)呼吸窘迫综合征2)渗出性肺水肿3)心源性肺水肿4)伴有呼吸衰竭的肺炎5)多发性肺不张6)吸入性肺炎7)化学性肺炎2.呼吸支持1)早产儿呼吸2)暂时性呼吸困难3)支气管软化3.呼吸治疗与支持1)支气管肺炎2)CPAP过渡撤机,或撤机后预防肺不张和呼吸暂停CPAP的原理具备力量的平衡来保持肺的开放–容易呼吸低顺应性破坏了最佳平衡–呼吸困...
