11咯血的诊断与鉴别诊断咯血的诊断与鉴别诊断一、一、定义：定义：喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血腔咯出称为咯血少量咯血仅表现为痰中带血少量咯血仅表现为痰中带血或或2424小时小于小时小于100ml100ml。。大量咯血时血液从口鼻涌出，常阻塞呼吸道，造大量咯血时血液从口鼻涌出，常阻塞呼吸道，造成成窒息窒息死亡。死亡。二、大咯血：二、大咯血：11次咯血量大于次咯血量大于100ml100ml；；2424小时内大于小时内大于500ml500ml；；三、中量咯血：三、中量咯血：2424小时内小时内100-50ml100-50ml大咯血咯血窒息是咯血致死的原因，要严加防范，积极抢救；咯血窒息的原因：大量咯血阻塞呼吸道；体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差、无立将血液咯出；患者极度紧张，诱发喉头痉挛33咯血应与口腔、鼻腔、上消化道出血鉴别咯血应与口腔、鼻腔、上消化道出血鉴别鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，睡眠时不自觉坠入气道而在清晨咳出。首先排除鼻咽部的异常。44咯血与呕血咯血与呕血呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃与十二指肠。咯血与呕血应据病史、体征与其他检查进行鉴别：55咯血与呕血的鉴别（咯血与呕血的鉴别（11））咯血呕血病因肺结核、肺癌、消化性溃疡、胃癌支扩、二尖瓣狭窄肝硬化、急性胃炎出血先兆喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出出血颜色鲜红暗红，棕褐色咖啡渣有时呈鲜红色66咯血与呕血的鉴别（咯血与呕血的鉴别（22））血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无，若咽下血液有，呈柏油样，较多时可有呕血停止后数天可持续数日出血后常有血丝痰数日无痰痰的性状病史的采集1、询问初次或多次，年龄不同代表不同的疾病可能；2、注重既往史，询问有无肺结核、吸烟、职业史、月经史；3、咯血的颜色、量，有无带痰；4、伴随症状，如发热、胸痛、咳嗽、痰量；5、体格检查（视触叩听、望闻问切），尤其注重肺部干湿啰音和心脏杂音；6、实验室检查88病因与发病机制病因与发病机制1.气管和支气管疾病（1）常见原因：支扩、肺癌、急（慢）支、支气管内膜结核。（2）少见原因：支气管结石、支气管类癌、良性支...
