呼吸科急症处理呼吸科急症处理急性肺栓塞急性肺栓塞几个概念1、肺栓塞：内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征2、肺梗死：当肺栓塞后产生严重血供障碍时，肺组织可发生出血或坏死3、肺动脉血栓形成：肺动脉原位血栓形成4、大块肺栓塞：栓塞2个肺叶或以上者，或小于2个肺叶但伴有血压下降者5、非大块栓塞与次大块栓塞：若不属于上述情况则诊断为非大块肺栓塞。其中部分患者的超声心动图有右心室运动功能减退，命名为次大块肺栓塞诊断程序诊断程序一、高危病人（危险因素+症状+体征）1、危险因素①年龄与性别：50-60岁最多见，高龄②血栓性静脉炎③心肺疾病：特别是房颤伴心力衰竭者④创伤及手术⑤肿瘤⑥制动：下肢骨折、偏瘫、术后、重症心肺病者长期卧床⑦妊娠和避孕药：孕妇发生率多7倍，头3个月和围产期⑧其他：脱水、血液病、静脉内插管等2、症状①呼吸困难：84-90%②胸痛：70%。突然发生，多与呼吸有关，咳嗽时加重③咯血：30%。提示肺梗死④惊恐：55%。可能与胸痛及低氧血症有关⑤咳嗽：37%。多为干咳，偶伴喘息（9%）⑥晕厥：13%。主要是因大块肺栓塞引起脑供血不足⑦休克：10%。⑧下肢疲劳、肿胀、疼痛：尤其是双侧肢体不对称⑨腹痛：可能与膈肌受刺激或肠缺血有关3、体征（1）一般体征①呼吸急促：70%。＞20次/分，最高可达40-50次/分。②发热：43%，多为38℃，可持续一周。③窦速：44%④发绀：19%⑤多汗：11%⑥低血压、休克：不常见，多提示大块肺栓塞（2）心血管系统体征①心律失常：早搏、室上性心动过速、房扑、房颤②肺动脉高压：肺动脉第二心音亢进（53%），收缩期喷射音（23%）③右心顺应性下降：房性奔马律、室性奔马律，三尖瓣收缩期杂音④右心功能不全：颈静脉充盈甚至怒张，搏动增强；下肢水肿；肝大⑤少至中量心包积液（3）呼吸系统体征①干湿性啰音：15%。栓塞后支气管痉挛、间质水肿、肺不张可导致哮鸣音②胸膜摩擦音及胸腔积液体征：胸膜受累时③病变部位叩诊浊音④气管移位、膈肌上抬：一侧肺叶或全肺栓塞时二、化验及检查（一）疑诊5项（1）动脉血气分析：低氧血症，低碳酸血症（2）心电图：注意动态观察V1-V4T波改变和ST段异常SⅠQⅢTⅢ征（即Ⅰ导S波加深，Ⅲ导出现Q/q波及T波倒置）完全或不完全右束支传导阻滞肺型P波电轴右偏顺钟向转位等（3）胸部X线平片：区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失楔形阴影右下肺动脉干增宽或伴截断征肺动脉段膨隆右心室扩大征注：胸片正常不能除外肺栓...
