第四节呼吸的评估及护理教学目标1、能正确陈述呼吸评估的主要内容2、能举例说明影响呼吸变化的因素3、能正确列举各种异常呼吸的常见原因4、正确识别呼吸的异常情况，并提出相应护理措施一、正常呼吸的生理性变化（一）呼吸的过程（二）呼吸调节1.呼吸中枢2.呼吸的反射性调节：肺牵张反射、呼吸肌本体感受性反射、防御性呼吸反射3.呼吸的化学性调节（三）正常呼吸及其生理性变化正常呼吸运动：两侧基本对称，节律均匀，深浅度适中，呼吸频率成人为12~18次/min，呼吸频率和心率比1：4~5，正常成人潮气量为400~600mL腹式呼吸胸式呼吸膈肌舒缩肋间外肌舒缩腹壁起伏为主胸壁运动为主男性、儿童女性胸膜炎、胸腔积液等妊娠期、肥胖、腹腔炎症等通常同时存在，以其中一种为主二、影响呼吸变化的因素年龄新生儿30~40次/min。性别女高于男血压大幅度变动时可反射性地影响呼吸体温疾病改变呼吸的频率和节律二、影响呼吸变化的因素药物情绪变化运动运动时呼吸加深加快气压高压低氧环境，呼吸代偿性加深加快听：呼吸音强度、音调、时相、性质的变化正常呼吸的观察视：胸廓的形态——有无畸形呼吸运动——胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频率、节律、幅度、对称度颜面部等——有无紫绀、呼吸困难等触：呼吸深浅度叩：有无胸水、气胸等思考题1、什么是呼吸困难？2、呼吸困难的常见原因有哪些？3、怎样区分吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难？三、异常呼吸型态频率异常深浅度异常节律异常声音异常正常呼吸：12~18次/min呼吸过速：>24次/min,发热、缺氧、甲亢等呼吸过缓：<10次/min，麻醉剂过量、颅内压增高正常呼吸呼吸深快：过度通气、呼碱；剧烈运动、情绪激动或过度紧张正常呼吸呼吸深大：库氏呼吸；代酸（尿毒症、糖尿病）正常呼吸呼吸浅快：肺受到压迫或呼吸中枢、肺实质性病变，如呼吸肌麻痹、严重腹水、胸水、肺炎等潮式呼吸（Cheyne-Stokesrespitation）：周期性，约30～120sPaCO2上升刺激化学感受器呼吸中枢兴奋PaCO2浓度回复化学感受器刺激渐弱呼吸中枢兴奋渐弱PaCO2浓度正常化学感受器刺激消失呼吸中枢兴奋性暂停间断呼吸（Biotsrespiration）：呼吸与呼吸暂停现象交替出现。发生机理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更为严重，多在临终前出现。常见原因：颅内病变或呼吸中枢衰竭叹息样呼吸（sighingrespiration）在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声发生机理：一般为呼吸功能性改变常见：神经衰弱、精神紧张或忧郁症患者，也见于临终患者。蝉...
