机械通气相关基础知识学习及DragerSavina300呼吸机使用急诊科陈佳林目录•呼吸生理及常见呼吸衰竭疾病•Savina300常用机械通气模式•常用机械通气参数的设置•呼吸机报警及处理流程什么是呼吸呼吸•机体与外界环境之间的气体交换过程•由3部分组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸肺组织细胞血液循环O2O2CO2CO2肺通气肺换气组织换气细胞内氧化代谢外呼吸内呼吸气体在血液中的运输肺通气生理•肺通气的动力•吸气为负压---肌肉张力•呼气为正压---弹性回缩力•肺通气的阻力•弹性阻力•非弹性阻力肺内压正0负吸气吸气吸气呼气呼气呼气呼吸系统的弹性回缩力是吸气的阻力呼气的动力动力不足(和/或)阻力增大均可导致通气功能衰竭肺换气生理•肺换气•肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程•肺换气的形式为弥散•影响弥散的因素•气体分压差•气体的分子量和溶解度•弥散面积和距离•肺换气功能衰竭呼吸衰竭的代表性病变•由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭•ALI和ARDS具有相同性质的病理生理改变•其发生与机体的炎性反应-抗炎性反应失衡有关•毛细血管通透性增加----肺水肿-----透明膜形成------肺间质纤维化换气功能不全为主要原因的呼吸衰竭ALI/ARDS从呼吸衰竭的角度认识——ALI/ARDS•广泛的肺水肿、肺泡萎陷•肺泡交换面积减少•肺弹性阻力升高严重低氧血症•Ⅰ型呼吸衰竭•PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低•肺对有害微粒或气体产生不适当的慢性炎症反应•主要累及内径＜2mm的小气道•气道壁反复损伤-修复，胶原组织增生及瘢痕形成•最终出现不可逆的气道阻塞•吸烟是COPD最大的危险因素通气功能不全为主要原因的呼吸衰竭COPD从呼吸衰竭的角度认识——COPD•通气阻力升高•肺过度充盈（hyperinflation）•内源性PEEP•吸气功耗增加•通气动力不足•呼吸肌相对疲劳•换气障碍V/Q失调有效通气量不足•Ⅱ型呼吸衰竭•PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgPEEPi何为正压通气的治疗作用？•吸气相正压是决定通气量的主要因素•呼气相正压的作用是决定换气量的主要因素PEEPi=7cmH2OPEEP=5cmH2O（1）（2）Savina300常用机械通气模式DragerSavina300呼吸机VC-CMV/VC-AC•控制/辅助容量控制通气VC-SIMV•间歇触发的容量控制通气PC-BIPAP•压力控制-双相气道正压通气SPN-CPAP•持续气道正压的自主呼吸通气VC-CMV/VC-AC：控制/辅助容量控制通气特点：自主吸气触发呼吸机送气时，按自主呼吸频率送气(AC模式)；自主呼吸频率低于机器预设频率...
