子宫内膜异位症和子宫腺肌病endometriosis&adenomyosis第二十一章学习目的◼了解子宫内膜异位症的发病机制及预防措施◼熟悉子宫腺肌病的概念、临床表现及治疗◼掌握子宫内膜异位症的定义、病因、病理、临床特点和诊断、处理原则子宫内膜异位症endometriosis定义definition病因etiology病理pathology临床表现manifestation诊断diagnosis鉴别诊断differentialdiagnosis处理treatment具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫粘膜以外部位时称子宫内膜异位症，简称内异症（EMT）。定义definition位置position◼可侵犯全身各处：膀胱、肺、输尿管、胸膜等◼最常种植部位：盆腔脏器和腹膜，其中以侵犯卵巢和宫骶韧带者多见。特点characteristics◼激素依赖性疾病:绝经或切除卵巢后，异位内膜逐渐萎缩吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可阻碍疾病发展。◼虽为良性形态学表现，但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀和远处转移生长能力，容易复发.◼持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕主要表现发病率morbidity◼育龄期为高发年龄，76%在25-45岁。◼近年呈上升趋势，“现代病”。◼妇科手术中有5%-15%患者发现有此病。病因etiology尚不完全阐明，学说纷纭，难以诠释◼种植学说◼淋巴及静脉播散◼体腔上皮化生学说◼诱导学说◼遗传学说◼免疫调节学说◼其他因素种植学说◼1921年Sampson首先提出◼经血逆流：经期子宫内膜腺上皮和间质随经血倒流，经输卵管进入腹腔，种植于卵巢和盆腔腹膜，继续生长多数临床资料支持：大多数妇女有经血逆流、先天性阴道闭锁、医源性内膜种植、动物实验◆不能解释盆腔外内异症的发生淋巴及静脉播散◼盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中发现有子宫内膜组织◼远离盆腔部位的器官如肺、皮肤◆不能解释如何通过静脉及淋巴系统◼Mayer提出◼卵巢表面上皮、腹膜具有高度化生潜能的体腔上皮，在反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激后均可被激活而衍化为子宫内膜样组织形成内异症◆尚无充分的临床实验证据体腔上皮化生学说诱导学说◼未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素诱导下可发展为子宫内膜组织◆动物实验证实、人类尚无证据其他学说◼遗传学说：家族聚焦性。染色体异常通过多基因或多因素遗传◼免疫学说：免疫调节异常具有自身免疫性疾病的特征◼其他因素：血管生成因子增多对凋亡的敏感性有关病因学新进展经血逆流很普遍（80-90%）但为何其中10-20%得以生长，发病？关键在于内膜细胞本身—“在位内膜决定论”基本病理变化...
