颞颌关节紊乱综合征主讲人：张大帅概念：颞下颌紊乱综合征是口腔颌面部常见疾病之一。近年来国际上广为接受的应用的名称为颞下颌关节紊乱病（temporamandibulardisorders，TMD）。TMD并非指单一疾病，而是一类病因尚未完全清楚又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。好发于青壮年，以20～30岁患病率最高。一般都有颞下颌关节区及（或）咀嚼肌肌痛；下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音等三类症状可单独累及颞下颌关节或咀嚼肌群也可二者皆累及，但又不是指那些具有上述症状但病因清楚的疾病。TMD多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏，但一般都有自限性，一般不发生关节强直，预后良好。病因：颞下颌关节紊乱病的发病原因尚未完全阐明，多数学者根据实验和临床研究提出和本病发病有关的因素，且都认为该病是多因素发病，一般认为与以下因素有关。1、心理社会因素患者常有情绪焦急、易怒、精神紧张、容易激动以及失眠等精神症状，有的患者可以明显地存在精神情绪因素与发病之间的因果关系，在慢性迁延性的患者中，也可以发现精神因素对症状反复发作的影响。2、因素对TMD患者的临床检查常常发现有明显的因素，包括干扰、牙尖早接触、严重的锁、深覆、多数后牙缺失及面过度磨耗致垂直距离过低等、第三磨牙错位萌出造成创伤等。3、免疫因素免疫学研究表明关节软骨的主要成分如胶原蛋白多糖和软骨细胞都具有抗原性，由于关节软骨有基质包裹，从胚胎到成人都和血管系统隔绝，成为封闭抗原，不能被自身免疫系统识别。相关实验研究说明TMD也有细胞免疫参与。4、关节负荷过重适度的负重对维持关节的正常结构、功能和生理改建时必须的，有重要意义。但是过度的负重，超出生理限度则可造成关节的退行性改变甚至破坏。如创伤、夜磨牙、紧咬牙、咀嚼负荷过大等。5、关节解剖因素从功能上看，颞下颌关节随着人类的进化使得关节和颌骨更为灵巧，以适应更为复杂的言语和表情的下颌运动。正因如此，从解剖结构来看，相应的关节、肌韧带明显变弱，关节的承重能力降低。这种人类的关节运动类型、灵活性和范围的增加对于解剖结构减弱的颞下颌关节来说是一种潜在的威胁。6、其他因素关节区受到寒冷刺激、不良姿势引起肌功能紊乱而影响下颌骨及髁突的正常位置等，也是诱发颞下颌关节紊乱病的因素。组织病理关节盘和髁状突软骨表现为退行性改变。肉眼见关节盘穿孔多发生在双板区，而关节盘局部...
