流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎(epidemiccerebrospinalmeningitis简称流脑。是由脑膜炎双球菌弓}起的化脓性脑膜炎,临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜癖点,癖斑及颈项强直等脑膜刺激征。一、临床诊断1、流行病学史在冬春季节和流行地区内,儿童患病者最为多见。有些患者在、发病前7天有明显密切接触史。2、临床表现(1突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛加重。(2面色苍白、四肢发凉、皮肤发花并有散在的小出血点、唇周及指端青紫、唇周单纯疤疹。(3烦躁不安、澹妄、昏迷或惊厥。(4皮肤、粘膜癖点典型或融合成疲斑,血压明显下降、脉搏细速、脉压差缩小。(5颈项强直、角弓反张、克氏征和布氏征阳性。(6瞳孔大小不等、边缘不整、对光反应迟钝、眼球常凝视。(7呼吸快慢及深浅不均或呼吸暂停。(8幼儿发病多不典型,常见高热、呕吐、嗜睡外,还多见极度不安与惊厥、拒乳、尖叫、腹泻、咳嗽、双目凝视、颈项强直和布氏征阳性,其他脑膜刺激征可能缺项。前囱未闭者多见隆起,呕吐频繁而失水者也可出现囱门下陷。3、实验室诊断(1血象:白细胞数显著增高,最高可达40x109/L,中性粒细胞80%~90%以上。(2腰推穿刺检查:脑脊液(CSF压力常增高达1.96kPa以上;典型病例CSF的外观混浊如米汤样甚或脓样;白细胞数增多,可达每升数亿,以多形核细胞为主;蛋白质显著增高,可达1~5g/L;糖量常低于2.22mmol/L,氯化物也稍降低。C5F涂片可在中性粒细胞内找到革兰氏阴性双球菌。(3从病人CSF或急性期血液分离到脑膜炎双球菌。(4从病人急性期血清或尿或CSF中检测到脑膜炎双球菌群特异性多糖抗原。(5检测病人恢复期血清抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高。(6以PCR检测到病人急性期血清或CSF中脑膜炎双球菌的DNA特异片段。4、病例分类1疑似病例:流行病学史加临床表现的1、2、3之一者。2临床确诊病例:疑似病例加临床表现的4,、5、6、7之一项。3确诊病例:疑似病例或临床确诊病例加病原学诊断。二、鉴别诊断(一其他化脓性脑膜炎肺炎球菌脑膜炎、流感杆菌脑膜炎、葡萄球菌脑膜炎等大多体内有感染灶存在。如肺炎球菌脑膜炎大多发生在肺炎、中耳炎的基础上;葡萄球菌脑膜炎大多发生在葡萄球菌败血症病程中。确切的诊断需依脑脊液、血液细菌学和免疫学检查。(二虚性脑膜炎某些急性感染病人有严重毒血症时可出现脑膜刺激征,但除脑脊液压力略高外,余均正常。(三结核性脑膜炎多有结核史。起病缓慢,伴有低热、盗汗、消瘦等症状,无瘀点和疱疹。脑脊液的细胞数为数十至数百...
