三叉神经痛目的和要求掌握三叉神经痛的临床表现、诊断和治疗了解病因、病理和鉴别诊断重点是临床表现难点是原发性与继发性三叉神经痛的鉴别解剖是混合神经，由粗大的感觉根和细小的运动根组成三叉神经感觉纤维由眼支、上颌支和下颌支组成。分别由眶上裂、圆孔、卵圆孔出颅，支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的面部感觉三叉神经运动纤维由桥脑中部的运动核发出，走行与下颌支相同。支配咀嚼肌运动定义三叉神经痛是面颊部三叉神经分布区内突发的、短暂的、反复发作的剧痛分原发性和继发性三叉神经痛。以原发性居多病因中枢学说：由于三叉神经痛突发突止、无预兆、时间短、间歇期完全正常、服用抗癫痫药物有效，故有人认为TN是一种感觉性癫痫，病变在中枢周围学说：认为病变在三叉神经的外周，包括后根、半月神经节及周围分支。病因有病毒感染、压迫等病因机械性压迫或牵拉三叉神经根，主要是临近的血管压迫三叉神经根(80%是小脑上动脉)动脉硬化引起三叉神经的供血不足多数资料表明血管压迫三叉神经根是原发性三叉神经痛的主要病因机理血管对神经根的压迫，使神经纤维挤压在一起；动脉硬化导致神经缺血、髓鞘营养障碍，于是半月神经节及三叉神经根发生脱髓鞘改变脱髓鞘的轴突与邻近无髓鞘纤维之间发生“短路”，轻微的触觉刺激即可形成一系列的冲动传入中枢，而中枢的传出冲动也可通过“短路”再次成为传入冲动。从而引起剧烈的疼痛发作流行病学中、老年人多见，40岁以上者占70～80%女性多，约为男性的2-3倍多为单侧第二、三支最常受累临床表现起病形式：突发突止，无先兆疼痛性质：电击样、刀割样、撕裂样剧痛持续时间：数秒钟或1-2分钟，间歇期正常疼痛部位：面颊、上下颌、舌部最明显发作周期：病程越长，缓解期越短临床表现扳机点triggerzone:病侧三叉神经分布区某处特别敏感，如嘴唇、口角、鼻翼、面颊、牙齿、舌等，轻微刺激即可引起疼痛发作。这些敏感区称为“扳机点”洗脸、刷牙易诱发上颌支疼痛发作说话、咀嚼、打呵欠易诱发下颌支疼痛发作临床表现痛性抽搐ticdouloureux：严重的三叉神经痛发作时，面部肌肉反射性抽搐，口角被牵向患侧，伴面部发红、皮温升高、结膜充血和流泪现象诊断中老年患者三叉神经Ⅱ、Ⅲ支分布区突发、短暂、反复发作的剧痛有扳机点间歇期正常无三叉神经损害的阳性体征鉴别诊断继发性三叉神经痛：①表现为面部持续性疼痛和感觉减退②合并其...
