子宫内膜癌Carcinomaendometrial参考教程《妇产科学》第八版人民卫生出版社温州医科大学附属二院妇科段萍CONTENTS概述病因病理转移途径1234分期临床表现诊断鉴别诊断5678治疗9概述发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，子宫内膜腺体的腺癌最常见女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占生殖道恶性肿瘤２０～３０％；占女性全身恶性肿瘤的7%平均发病年龄为60岁，其中75%发生于50岁以上妇女好发绝经过渡期及绝经后妇女分为雌激素依赖型（I型）和非雌激素依赖型（II型）II型预后不良绝大多数为内膜样腺瘤，按分化程度分为3级，分级越高，预后越差异常阴道流血为最常见的症状，诊断性刮宫为最常用的诊断方法，诊断依据是组织学诊断早期首选手术，根据有无影响预后的高危因素选择辅助治疗，晚期采用手术、放射、药物等综合治疗概述PARTONE病因病因※确切的病因仍不清楚，可能有两种发病类型在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下发生子宫内膜增生症，甚至癌变子宫内膜增生症：•单纯型1%发展为子宫内膜癌•复杂型3%•不典型增生30%雌激素依赖型（I型）占大多数右上图:子宫内膜单纯性增生：子宫内膜腺体增多，伴有扩张,上皮细胞复层化，无细胞异型性右下图：子宫内膜非典型增生：子宫内膜腺体明显增生，排列拥挤，上皮细胞呈轻至中度异型病因雌激素依赖型（I型）复杂型增生过长病因雌激素依赖型（I型）子宫内膜上皮内瘤样病变(EIN)不典型增生原位癌治疗雌激素依赖型（I型）•无排卵性疾病（无排卵功血、多囊卵巢综合征）•分泌雌激素肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）内源性雌激素外源性雌激素：激素替代疗法治疗病理类型：子宫内膜样腺癌较年轻，常伴肥胖、高血压、糖尿病不孕或不育，绝经延缓分化较好，雌、孕激素受体阳性率高预后较好PTEN基因失活和微卫星不稳定是常见的分子事件雌激素依赖型（I型）与雌激素无关特殊病理类型：腺鳞癌、透明细胞癌、浆液性乳头状腺癌、黏液腺癌等老年体瘦妇女子宫内膜萎缩分化差、恶性度高，雌、孕激素受体多阴性预后差基因突变和HER2基因过度表达为常见的分子事件病因※确切的病因仍不清楚，可能有两种发病类型非雌激素依赖型（II型）少见大约有10%的子宫内膜癌还与遗传有关，其中关系最密切的遗传症候群是林奇综合征（Lynchsyndrome）,也称遗传性非息肉结直肠癌综合征（hereditarynon-polyposiscolorectalcancersyndrome,HNPCC）是一种常染色体显性遗传病，由错配修复基因突变引起的，与年轻女性的子宫内膜癌发...
