幽门螺杆菌与胃癌陈旭2012年归因于感染的癌症全球负担感染因子癌症2012年新发病例数占新发病比例幽门螺杆菌胃癌770，00035.4%人类乳头状病毒子宫颈癌等640，00029.5%乙型肝炎病毒肝癌420，00019.2%丙型肝炎病毒肝癌170，0007.8%EB病毒鼻咽癌等120，0005.5%人类疱疹病毒8型Kaposi‘s肉瘤44，0002.0%……2200，000100%2012年全球胃癌新发和死亡病例及区域比例估计胃癌新发病例数952000胃癌死亡人数723000中国42.60%世界其他地区57.40%中国45%世界其他地区65%降低我国胃癌的发病率及死亡率是亟待解决的重大公共卫生问题胃癌发生是多因素共同作用的结果幽门螺杆菌环境和饮食因素遗传因素环境因素作用次于幽门螺杆菌感染强调重要的可控的危险因素可控可控不可控胃癌的主要危险因素••肠化生•幽门螺杆菌感染•胃癌家族史•高盐饮食•吸烟•肠化生•胃癌家族史•高盐饮食•肥胖•吸烟非贲门癌贲门癌Hp感染引起肠化环境因素作用次于Hp感染幽门螺杆菌感染与胃癌Maastricht-V共识强调幽门螺杆菌感染已被接受为胃癌的主要病因。根除幽门螺杆菌降低胃癌发生。环境因素影响次于幽门螺杆菌感染。目前认为幽门螺杆菌感染是预防胃癌中最重要的可控的危险因素。第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识简化幽门螺杆菌阴性者胃癌发生风险低血清Hp抗体阴性尿素呼气试验或快速尿素酶试验阴性组织学检查Hp阴性组织学检查无胃炎、无萎缩幽门螺杆菌阴性的定义幽门螺杆菌阴性胃癌占0.67%（21/3161）Hp阴性胃癌Hp阳性胃癌男/女11/10（男女相等）2139/1001平均年龄（岁）56.5±17.5（年轻）67.5±12.0肠型/弥漫型7/14（多数是弥漫型）2479/661幽门螺杆菌阴性胃癌发生率低，多数是弥漫型胃癌胃癌Lauren分型胃癌肠型混合型弥漫型常见好发于胃窦分化型腺癌多见于中老年人从萎缩/肠化发展而来少数好发于胃体印戒细胞、未分化多见于年轻人从“正常胃黏膜”发展而来兼有肠型及弥漫型成分Correa教授提出的肠型胃癌发生模式正常胃黏膜慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎异型增生胃癌这一模式在国际范围被反复验证，被普遍接受。统一认识•根除Hp可以降低胃癌的风险，预防肠型胃癌的发生。循证为什么要在萎缩发生前根除Hp？正常胃黏膜慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎异型增生胃癌根除幽门螺杆菌后萎缩可部分逆转，但肠化生不能逆转。肠化生降低胃癌风险效果逐渐下降不可转逆点几乎可完全预防肠型胃癌发生。胃癌高发人群干预：福建长乐1630例Hp阳性患者，其中988例无胃黏膜和/或肠化生817例根除Hp81...
